572例系统性红斑狼疮住院患者临床病例分析

论文摘要

目的了解系统性红斑狼疮（SLE）的流行病学、临床表现、常规实验室检查的特点及用药情况,评估常规实验室检查指标在SLE的诊断、判断病情活动程度中的意义,同时探讨各因素对首发症状的影响及使用激素治疗的影响。以便从中吸取经验教训,找出其临床共性与特性,利于早诊断、早治疗、提高疗效、延长患者生存期和提高患者生活质量。方法对1997年1月～2007年12月间在蚌埠医学院附属医院住院的572例SLE患者的临床资料进行回顾性研究,了解患者的一般情况、职业、首发症状、临床表现、实验室检查指标、家族史和预后等,对患者的病情进行计分和分类,利用统计学方法得出相关结论。结果1、一般情况: 572例患者中,男32例,女540例,男女比例为1:16.88,城市患者153例,农村及城郊患者419例,城乡比例为1:2.7。年龄最小7岁,最大者80岁,平均年龄33.55岁。平均发病年龄18.67岁。病程最短0月,最长144月,平均病程20.37月。平均住院时间为16.50天。所有统计病例中活动期患者463例,稳定期患者109例;首次发病患者215例,再发患者357例。2、临床表现:在首发症状中,关节痛是最常见的,占58.6%,其次分别是皮疹、红斑36.7%、发热34.8%、其它21.3%、浮肿8.4%、肌肉酸痛,腰背痛6.6%。重要脏器损害包括:泌尿系统受累最多42.1%,以狼疮肾炎37.9%为主,其次为尿路感染5.6%,再次为慢性肾衰竭2.3%;呼吸系统受累占21.2%,包括肺部感染占9.8%,上呼吸道感染占7.7% ;血液系统受累占19.8%,包括败血症5.1%,高血压3.3%;免疫系统受累占7.9%,包括干燥综合症4.2%,糖尿病1.2%;消化系统受累占7.3%,包括肝功能损伤2.4%,肝炎和胆囊炎分别为1.2%;神经系统受累占7.2%,包括狼疮脑病3.7%,神经精神狼疮2.3%;运动系统和生殖系统受累较少,分别为5.1%,0.3%,其他10.3%。3、常规实验室检查:3.1 572例患者中血液系统异常113例（19.76%）,血小板减少发生率按病情活动来分析,其水平轻度活动组比基本无活动组和中度活动组高（P<0.05）。各组间白细胞的减少发生率差异无显著性（P>0.05）。3.2尿常规中尿蛋白和尿潜血阳性率分别为50.7%,26.2%,而24小时尿蛋白异常率为89.5%。（57人做了此检查,51人异常）3.3 ESR和CRP升高发生率分别为73.1%,55.1%;在各病情活动组间ESR差异有显著性（P<0.05）,而各组间ESR水平差异也有显著性（P<0.05）,其水平随病情活动度增加而有升高的趋势。3.4抗ds-DNA,抗Sm阳性率分别为56.0%,56.4%,C3降低、C4降低的发生率分别是36.6%,18.7%。其中在各病情活动组间抗ds-DNA阳性率和C3降低差异有显著性（P<0.05）。4、治疗根据572例患者的用药情况发现,激素使用率高达97.0%,其次是抗感染药,所占比例为49.1%,非甾体类抗炎药物、环磷酰胺、抗疟药及雷公藤所占比例分别为20.3%,12.6%,9.4%和7.9%。结论1、育龄妇女是SLE多发群体。2、关节炎或关节痛是SLE患者最主要的首发症状,可作为SLE重要临床特征之一。3、重要脏器损害以肾脏受累最多,多数为狼疮肾炎,其次为呼吸系统和血液系统,而神经系统和运动,生殖系统受累较少。4、白细胞水平与SLE病情活动度未见明显关联,SLE既可出现白细胞下降,也可出现白细胞升高。5、CRP升高发生率、C4降低发生率及抗Sm阳性率与SLE病情活动度未见明显关联。6、ESR升高发生率、C3降低的发生率及抗ds-DNA阳性率与SLE病情活动度有明显关联,其中ESR水平也与SLE病情活动度有明显关联,可以作为判断SLE病情活动度的参考指标。7、在住院病人的治疗用药中发现,激素的使用率高达97.0%,其次是抗感染药,所占比例为49.1%,提示激素迄今仍是治疗SLE的主要药物,但要恰当使用,否则会增加患者发生感染的概率。

论文目录

• 英文缩略词
• 中文摘要
• 英文摘要
• 论文正文
• 1. 前言
• 2. 对象和方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 诊断标准
• 2.3 疾病活动度判断
• 2.4 方法
• 2.5 统计学处理
• 3. 结果
• 3.1 一般情况
• 3.2 病情活动情况
• 3.3 职业
• 3.4 首发症状
• 3.5 重要脏器受累情况
• 3.6 实验室检查
• 3.7 治疗
• 4. 讨论
• 4.1 SLE 流行病学与发病机制
• 4.2 病情活动度情况
• 4.3 SLE 的临床特征
• 4.4 重要脏器受累情况
• 4.5 常规实验室检查
• 4.6 治疗
• 5. 结论
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 综述
• 参考文献