刘连达（辽宁省锦州市经济技术开发区人民医院心内科121001）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0231-02
冠心病(CHD)由多因素共同作用所致,其病理基础为动脉粥样硬化(AS)、血栓形成、冠脉痉挛。近年多数学者认为,炎症在CHD发病中起重要作用。为探讨IL-6、IL-10、TNF-α在CHD发病中的作用,我们进行了相关研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选择2009年10月～2011年10月在锦州市经济技术开发区医院心内科确诊CHD患者60例(CHD组),男34例、女26例,年龄55～75岁;其中急性心肌梗死(AMI组;有胸痛病史,心电图动态演变,心肌坏死的血清心肌标记物动态演变)23例,稳定型心绞痛(SAP组;其心绞痛发作程度、频度、性质及诱因在数周内无明显变化)26,不稳定型心绞痛(UAP组;介于SAP和AMI间的一组心绞痛综合征)11例。排除有瓣膜性心脏病、心肌病、恶性肿瘤、急慢性感染性疾病、心肌病、结核、自身免疫性疾病、支气管哮喘、严重肝肾功能不全、近期手术或创伤史患者。另选60例体检健康者作为对照组,其性别、年龄与CHD组有可比性。
1.2检测方法:采集受检者血清标本,采用双抗体夹心ELISA法检测血清IL-6、IL-10、TNF-α。
1.3统计学方法:采用SPSS10.0统计软件,计量资料以x-±s表示,两组均数比较用t检验,多组均数比较用方差分析。
2结果
各组血清IL-6、IL-10、TNF-α比较:见表1。
表1各组血清IL-6、IL-10、TNF-α比较(ng/L,x-±s)
组别nIL-6IL-10TNF-α
CHD组6045.28±24.73*15.46±10.59*36.76±18.45*
SAP组2623.77±18.25*10.37±7.24*18.55±11.64*
UAP组1136.10±22.14*18.95±12.66*33.69±20.53*
AMI组2384.96±54.68*20.80±11.78*54.31±42.37*
对照组605.39±4.769.84±5.724.11±2.86
注:与对照组比较,*P<0.05,CHD组组间两两比较,P均<0.05
3讨论
近年来,炎症与CHD的关系受到人们的重视。研究显示,炎性反应在AS形成中起重要作用,是AS斑块形成的病理基础之一;病原体感染可引起全身炎症反应,诱发C反应蛋白、细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10等升高,激活的炎症细胞及其释放的细胞因子参与炎症反应,加速AS斑块形成。
IL-6是炎症反应的中枢性调节者,是一种作用广泛的细胞因子,其可通过体液和细胞免疫功能影响炎症、宿主防御和组织损伤,刺激血管活性物质释放,诱导纤维蛋白原分泌和肝急性相蛋白生成。有报道[1],在冠脉粥样硬化斑块局部和AS损伤的动脉壁上均有IL-6表达,且表达量是正常组织的10～40倍。提示IL-6参与AS形成,且与斑块稳定性有关。本研究显示,CHD组血清IL-6明显高于对照组,且SAP、UAP、AMI患者血清IL-6逐渐递增。提示检测血清IL-6对CHD诊断有重要意义。
研究表明,严重充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病、心脏移植排斥反应和进行心肺旁路手术患者的血清TNF-α明显升高。TNF-α可通过激活细胞因子网络系统诱发全身炎性反应,导致血流动力学改变、心肌抑制、微血管损伤,引起细胞坏死,新血管和血栓形成;并可控制脂溶活性及脂蛋白酯酶活性,不利于脂质代谢,从而促进AS形成,导致CHD[2]。TNF-α参与CHD发生、发展的过程除与局部炎症反应有关外,可能与免疫功能紊乱相关。本研究表明,CHD组血清TNF-α明显高于对照组,且以AMI及UAP患者升高明显。提示TNF-α可能参与AS斑块由静止状态向活动状态转化、继而斑块破裂的过程。
研究显示,正常血管壁无IL-10表达,AS时血管损伤部位IL-10mRNA表达增强,使IL-10在不稳定斑块中表达上调。多数研究认为,IL-10作为抗炎因子对AS有保护性作用。Heeschen等[3]对547例ACS患者进行血浆IL-10、C反应蛋白、肌钙蛋白T检测,发现血浆IL-10与肌钙蛋白T无相关性,与C反应蛋白呈负相关;并发现血浆IL-10>3.5pg/ml者发生心脏不良事件的危险性明显低于IL-10<3.5pg/ml者。因此推断,IL-10对ACS患者的预后有判断价值。本研究表明,CHD组血清IL-10明显高于对照组,且以AMI及UAP患者升高明显，考虑为IL-10在炎症反应刺激下上调表达，从而抑制炎性细胞的激活、迁移和黏附,抑制炎症因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α合成与释放,调节细胞生长分化，调节免疫，发挥保护机制。
综上所述,单独检测血浆某一细胞因子不能完全反映机体的炎症反应程度,促炎和抗炎失衡才是判断炎症发生发展的有效指标。探讨IL-6、IL-10、TNF-α与CHD发生发展的关系,可为CHD的诊断、治疗及预后评价提供新途径。
参考文献
[1]王守力,韩雅玲,刘丽军,等.白介素6对冠心病患者高敏C反应蛋白水平影响及意义.第四军医大学学报,2008,29(6):529．
[2]郭金玲,张连凤,王金良,等.冠心病患者血浆肿瘤坏死因子α及其受体的变化[J].天津医科大学学报,2004,10(2):173-174.
[3]王加红,陆献成,陈忠,等.冠心病患者血浆IL-10变化及其临床意义.山东医药.2009,49(21):47-48.