北京市朝阳区奥运村社区卫生服务中心100107
摘要：目的：分析某市诺如病毒所致聚集性的呕吐事件。方法：经现场流行病学的调查方法，回顾分析病例情况，采取描述性流行病学的方法分析暴发疫情（聚集性疫情）的数据与因素。结果：30例病例主要的症状为发热、呕吐、腹泻、恶心与腹痛等，全部患者都发生呕吐的症状，27例发生恶心；13例发生腹痛，腹痛的位置是脐周；2例腹泻；4例体温在38摄氏度以上。腹痛去医院就诊的有8例；6例复诊；9例患者初诊病例都在症状出现6小时以内就诊。结论：这次事件主要是因为一例感染诺如病毒学生将病毒带入学校，才引起了聚集性的疫情，因此需要强化首发病例管理，对呕吐物进行规范处置和消毒。
关键词：诺如病毒；呕吐事件；调查
诺如病毒原称是诺瓦克样的病毒，像这种病原体比较容易诱发急性非细菌性的肠胃炎。诺如病毒所感染胃肠炎潜伏期在12-48h左右，其潜伏期平均值是24-36h，主要是通过粪便进行传播，同时可以经生活的接触、食物与水源，呼吸道飞沫等进行传播[1]。在全世界，这种疾病比较流行，养老院、学校、医院、托幼机构与参观等属于发病关键场所。在2016年04月份-2017年01月份某市的一所小学二年级发生群体呕吐的事件，为对流行病学的特点进行分析，需要明确传染源与传播元素，然后提出针对性预防控制的对策。
1.材料、方法
1.1病例
本次所选病例发生≥1次每日的呕吐和/或腹泻≥3次每日，将非胃肠道疾病导致的腹泻或是呕吐病例排除。一共有30名小学生，2016年04月份-2017年01月份。19名是男孩，11名为女孩；年龄8-10岁。
1.2流行病学的调查
采取自制“腹泻或呕吐疫情调查一览表”对这个班级学生实施回顾性的调查与病例搜索，调查的内容主要包含实验室的检测情况、性别、饮水的情况、发病的时间与临床症状等。
1.3采集标本
发病以后，采集食堂的工作人员、班级学生与任课教师实施肛拭子或者粪便；采集熟食店的工作人员熟食卤汁与粪便。
1.4实验室的检测
对采集样本实施病毒学的检测，经聚合酶链式反应（PolymeraseChainＲeaction，PCＲ）方法对诺如病毒的抗原G1/G2型进行检测。
1.5临床的资料
源自于学生就诊的病历或者对学生家长进行详细询问。
1.6统计方法
本次研究所得数据都统计到excel表中，然后经SPSS22.0统计学的软件进行处理，采取均数±的标准差（?x±s）对计数类资料进行表示，同时采取t对是否存在统计的意义进行检验；计量资料主要采取百分比%来代表，同时采取卡方对是否存在统计的意义进行检验，若数据之间差异比较显著，则P值在0.05以下。
2.结果
2.1病例的临床特征
30例病例主要的症状为发热、呕吐、腹泻、恶心与腹痛等，全部患者都发生呕吐的症状，27例发生恶心；13例发生腹痛，腹痛的位置是脐周；2例腹泻；4例体温在38摄氏度以上。去医院就诊的有8例；6例复诊；9例患者初诊，病例都在症状出现后6小时以内就诊。
在6例复诊的患者中，5例患者实施血常规的检测，3例患者中性粒细胞与白细胞在48小时内降到正常的范围，最短的时间是24小时，1例患者在48-72小时降到正常，1例72-84小时降到正常。
2.2流行病学调查
2.2.1饮食的情况
这个学校午饭是学校提供，该校午饭由学校统一提供，这个班级学生都在学校食堂用饭，近期这个班级学生没有集体的外出就餐史与活动史。首发的病例是4月11日在家食用了某个熟食店的鱼块与凤爪等。
2.2.2饮水的情况
饮用水经学校制定公司配送，均是桶装水。每个月都要消毒一次饮水机，4月19日这个班级在饮用桶装水以后有7例发病，有22例没有饮用桶装水的学生发病，饮用桶装水与没有饮用桶装水的发病对比存在显著的差异，P＜0.05。
2.2.3教室的通风情况
由于发生疫情时，该地区正处于雾霾的天气，是重度的污染，当地气温不高，并且教室的门窗始终处在关闭的状态，课间只打开一条缝来透气。
3.讨论
根据首发病例发生时间进行推算，得出潜伏期最小值是28小时，潜伏期的平均值是35小时，与诺如病毒的感染潜伏期特点相符[2]。相关标本的诺如病毒的阳性率是49.25%，而病例的阳性率达是100.00%，经分析可知，本次的聚集性疫情主要因为诺如病毒的感染导致。本次研究中显示，30例病例主要的症状为发热、呕吐、腹泻、恶心与腹痛等，全部患者都发生呕吐的症状，27例发生恶心；13例发生腹痛，腹痛的位置是脐周；2例腹泻；4例体温在38摄氏度以上。去医院就诊的有8例；6例复诊；9例患者初诊病例都在症状出现后6小时以内就诊。在6例复诊的患者中，5例患者实施血常规的检测，3例患者中性粒细胞与白细胞在48小时内降到正常的范围，最短的时间是24小时，1例患者在48-72小时降到正常，1例72-84小时降到正常。
本次研究中显示，这个学校午饭是学校提供，该校午饭由学校统一提供，这个班级学生都在学校食堂用饭，近期这个班级学生没有集体的外出就餐史与活动史。首发的病例是4月11日在家食用了某个熟食店的鱼块与凤爪等；饮用水经学校制定公司配送，均是桶装水。每个月都要消毒一次饮水机，4月19日这个班级在饮用桶装水以后有7例发病，有22例没有饮用桶装水的学生发病，饮用桶装水与没有饮用桶装水的发病对比存在显著的差异，P＜0.05。低剂量的诺如病毒就可以发生感染，相关报道中指出，即便一个塑料袋含诺如病毒，都可以引起聚集性的疫情。此次研究中学生发病原因主要是没有及时进行消毒，教室空间密闭；熟食店的工作人员卤汁与粪便标本和聚集病例一样，均有诺如病毒，可见首发病例如学校以后携带着诺如病毒。还有学者[3]研究报道中指出，小学生在饮食饮水方面卫生不达标，比较容易感染诺如病毒。
参考文献：
[1]刘白薇，高志勇，王全意等.北京市2013-2014年肠道门诊腹泻患者中诺如病毒感染的流行病学及临床特征分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（4）：383-386.
[2]薛曹怡，朱渭萍，潘丽峰等.2012年至2016年上海市浦东新区腹泻症候群监测中诺如病毒检出情况的分析[J].中华传染病杂志，2017，35（11）：688-692.
[3]黎健，潘浩，肖文佳等.上海市2010-2014年确认和疑似诺如病毒感染聚集性疫情流行病学分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（11）：1249-1252.