沈阳市城镇职工基本医疗保险支付方式研究

论文摘要

社会医疗保险作为社会保障体系重要的组成部分,在保障劳动者身体健康,抵御疾病经济风险方面发挥着重要的作用。近年来,伴随医学诊疗水平的提高,如何应对医疗费用的过快增长己成为许多国家医疗保险制度建设中最重要、最紧迫的政策问题。一方面医疗保险体系要有效地保障参保者的身体健康；另一方面,又要将医疗保险费用控制在一个可以接受的范围内,维持医保基金的收支平衡,避免出现医疗保险的财务危机,以至于影响医疗保险制度的可持续性和参保人的健康。医疗保险费用支付是医疗保险的一个重要环节,是医疗保险的保障功能得以最终实现的有效途径。2001年沈阳市建立了城镇职工基本医疗保险制度,经过近十年的运行取得了一定的成绩,但“看病难”“看病贵”依然是城镇职工反映强烈的一个民生问题。其中一个主要原因是沈阳市医疗费用支付方式不科学,医疗保险按服务项目付费的方式鼓励了医疗保险机构诱导需求的行为,造成医疗资源的巨大浪费。本文在对已有研究成果与相关理论概括以及对不同的医疗保险支付方式做了比较研究的基础上,对现行的沈阳城镇职工基本医疗保险的支付政策进行归纳和评价。并通过对沈阳城镇职工基本医疗保险的基金收支、健康保障实现程度、个人医疗费用负担等方面进行实证分析,指出当前沈阳城镇职工基本医疗保险支付方式存在的看病费用高、个人负担重等问题。结合国内外医疗保险费用支付方式的成功经验,提出了完善沈阳城镇职工基本医疗保险支付方式的建议,包括根据医疗服务的多样性综合应用多种支付方式、支付范围从医疗卫生服务项目逐步扩展至与促进健康相关的服务项目、发挥社区卫生服务在医疗服务中的基础性作用。最后提出沈阳城镇职工基本医疗保险支付方式改革的设想,即实行以总额预付制为基础,按病种付费的混合支付方法。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第1章 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.2 研究目的与意义
• 1.2.1 研究目的
• 1.2.2 研究意义
• 1.3 国内外研究综述
• 1.3.1 国内研究概况
• 1.3.2 国外研究概况
• 1.4 研究方法
• 1.4.1 文献分析
• 1.4.2 典型分析与经验归纳相结合
• 1.4.3 定性分析和定量分析相结合
• 1.4.4 座谈和问卷调查相结合
• 1.5 创新点
• 第2章 基本医疗保险支付方式的理论基础
• 2.1 医疗保险支付方式的概念
• 2.2 不同医疗保险支付方式的比较研究
• 2.2.1 各种支付方式的涵义和利弊分析
• 2.2.2 各种支付方式的比较
• 2.3 医疗保险支付方式的理论
• 2.3.1 医疗保险制度中医、患、保三方关系的博弈分析
• 2.3.2 信息经济学理论对医疗保险制度的分析
• 第3章 沈阳市城镇职工基本医疗保险支付政策概述
• 3.1 沈阳市医疗保险费用基本支付政策
• 3.1.1 沈阳市医疗保险费用基本支付政策的基本框架
• 3.1.2 沈阳市城镇职工医疗保险费用支付办法
• 3.2 支付政策的调整与变化
• 3.2.1 支付政策的调整
• 3.2.2 建立大额医疗费用补助机制
• 3.2.3 推广多层次、复合式的医疗保险费用支付方式
• 3.3 沈阳市城镇职工医疗保险支付政策的简要评价
• 第4章 沈阳市城镇职工基本医疗保险支付方式运行的实证分析
• 4.1 医疗保险基金收支情况
• 4.1.1 医疗保险基金运行情况
• 4.1.2 医疗保险基金收支情况
• 4.2 个人医疗费用负担情况
• 4.2.1 主要医院的医疗费用水平情况
• 4.2.2 城镇职工医疗保险支付占医疗费用的情况
• 4.2.3 职工个人实际支出的医疗保险费用占城镇职工工资的比例
• 4.3 沈阳城镇职工医疗保险支付方式的总结
• 4.3.1 沈阳城镇职工医疗保险支付方式的评估总结
• 4.3.2 沈阳城镇职工医疗保险支付方式存在的主要问题
• 第5章 完善沈阳城镇职工基本医疗保险支付方式的建议
• 5.1 国内外经验的借鉴
• 5.1.1 德国医疗保险费用支付办法
• 5.1.2 镇江医疗保险费用支付办法
• 5.1.3 国内外医疗保险支付方式的借鉴
• 5.2 完善沈阳市医疗保险支付方式的建议
• 5.2.1 医疗保险支付方式的目标原则
• 5.2.2 完善沈阳市医疗保险支付方式的建议
• 第6章 结论
• 6.1 主要结论
• 6.2 研究局限
• 参考文献
• 致谢
• 作者简介
• 攻读学位期间发表的论著及获奖情况