Pentacam在青少年屈光要素测量中的应用

论文摘要

【研究背景】:准确测量角膜曲率和前房深度对于屈光手术中人工晶体屈光度的计算以及屈光不正的研究有着重要的意义。IOLMaster光学相干生物测量仪作为一种非接触性的测量仪器,其准确性可靠性已得到认可,它对眼球各屈光成分的测量比传统的超声测量更为准确、快捷。新近问世的Pentacam三维眼前节分析诊断系统通过旋转摄像获得眼前节的三维图像,可以定量检测角膜、前房、虹膜、晶状体,为眼前节生物测量提供了新的选择。由于Pentacam临床应用时间短,对其测量准确性的评价较少,其与IOLMaster的比较研究更少,所以有必要对其测量准确性进行评价。【目的】:比较应用Pentacam三维眼前节分析诊断系统与IOLMaster光学相干生物测量仪测量角膜曲率及前房深度的差异,并对两种测量方法进行一致性评价。【方法】:对志愿参加实验研究的高等医学专科学校学生,先使用Topcon自动电脑验光仪（KR-8100P）验光,然后经主观试镜确定屈光度及矫正视力。凡两眼矫正视力均≥1.0,眼部无器质性病变、24h内未配戴角膜接触镜者,应用Pentacam三维眼前节分析诊断系统和IOLMaster光学相干生物测量仪分别对其双眼角膜曲率和前房深度进行测量。符合入选标准者共计169人,年龄（20.8±1.29）岁,等效球镜屈光度（-3.44±2.04）D。所有受试者均取左眼进行研究。应用配对t检验对两种方法的平均角膜曲率（K）值[K=（K1+K2）/2]、前房深度（ACD）值分别进行比较,并应用Bland-Altmann分析方法对两种测量结果进行一致性评价。【结果】:（1）K值的平均值Pentacam为（43.35±1.49）D,IOLMaster为（43.84±1.54）D,差异具有统计学意义（P＜0.01）;ACD平均值Pentacam为（3.65±0.21）mm,IOLMaster为（3.70±0.22）mm,差异具有统计学意义（P＜0.01）。（2）对两种方法测量的K值及ACD的差值分别进行Bland-Altmann分析。应用两种方法测量的K值的差值的均值（（?））为0.49D,差值的标准差（Sd）为0.29D,95%的一致性界限为-0.09～1.06D,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为1.035D;ACD值的（?）为0.05mm,Sd为0.09mm,95%的一致性界限为-0.14～0.23mm,在一致性界限范围内,两种测量结果差值的绝对值最大为0.2mm。结合临床应用认为两种仪器测量K值的结果一致性较差,测量ACD值的结果具有较好的一致性。【结论】:Pentacam和IOLMaster两种方法测量角膜曲率的结果一致性较差,在临床应用特别是进行人工晶体屈光度测量时不可相互替代使用;而两种方法测量ACD值的结果具有较好的一致性,在临床应用特别是进行人工晶体屈光度测量时可相互替代使用。【研究背景】:角膜是眼的主要屈光成分,约占眼总屈光力的2/3～3/4。正常角膜前表面的非球面特性和其它屈光成分相互协调,保证视网膜成像的质量。传统的角膜屈光手术通过改变角膜形态来矫正近视,同时也改变了角膜的非球面特性,能影响手术后的视觉质量。为了提高视觉质量,专家们提出了Q值引导的个体化切削。所以了解作为我国行准分子激光角膜屈光手术矫正近视的主要群体——青少年角膜Q值的分布及其相关因素具有重要的意义。为此,我们进行了正视和近视青少年角膜非球面特性及其相关因素的研究。【目的】:研究正视及近视青少年角膜Q值的分布及其与它相关参数的关系,为角膜屈光手术的个体化切削提供理论依据。【方法】:对自愿参加实验研究的山东省高等医学专科学校学生,先使用Topcon自动电脑验光仪（KR-8100P）验光,然后经主观试镜确定屈光度及矫正视力。凡两眼矫正视力均≥1.0,眼部无器质性病变、24h内未配戴角膜接触镜者,应用IOLMaster光学相干生物测量仪（德国Zeiss公司）进行眼轴长度（AL）的测量,应用Pentacam三维眼前节分析诊断系统（德国Oculus公司）测量最小角膜曲率（K1）、最大角膜曲率（K2）、前房深度（ACD）、中央角膜厚度（CCT）和非球面参数（Q值）。同时应用Pentacam以角膜顶点为中心,由角膜最陡峭子午线与最平坦子午线将角膜分为上方、下方、鼻侧、颞侧四个扇形区域,测量出各区域的Q值,进行统计分析。根据公式K=（K1+K2）/2,计算出平均角膜曲率（K）值;根据公式SE=S+C/2计算等效球镜（SE）屈光度值。203例369眼,根据SE分为正视、低、中、高近视程度组。所有受试者的散光度数均低于1.50D。并对Q值和各参数之间的相关关系进行分析。【结果】:总体角膜Q值呈正态分布,均值为-0.249±0.134,大部分受试者的角膜曲率由中央到周边逐渐变平（Q＜0）。男性角膜Q值的平均值为-0.230±0.143,女性为-0.252±0.132,性别差异无统计学意义。角膜上方和下方区域、鼻侧和颞侧区域的Q值差异均有统计学意义（P=0.000）。58只正视眼的Q值平均值为-0.249±0.164,311只近视眼Q值平均值为-0.249±0.128,差异无统计学意义。近视低、中、高度3组平均角膜Q值分别为-0.254±0.137,-0.249±0.110,-0.226±0.144,3组之间无统计学显著差异（p=0.498）。Q值与屈光不正程度、平均角膜曲率、角膜中央厚度、前房深度、眼轴长度无相关性。【结论】:正视及近视青少年的Q值（-0.249±0.134）呈正态分布,大部分人的角膜曲率由中央到周边逐渐变平（Q＜0）,并且在角膜的不同区域Q值亦不相同。近视眼Q值与性别、屈光不正程度、平均角膜曲率、角膜中央厚度、前房深度、眼轴长度之间无相关。

论文目录

• 第一部分 Pentacam与IOLMaster测量角膜曲率及前房深度的比较
• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 1 对象与方法
• 1.1 一般资料
• 1.2 测量方法
• 1.3 主要设备仪器
• 1.4 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 两种方法测量结果的比较
• 2.2 两种方法的一致性评价（Bland-Altman分析）
• 3 讨论
• 3.1 两种仪器的测量原理
• 3.2 Bland-Altman分析方法
• 3.3 角膜曲率测量
• 3.4 前房深度的测量
• 4 结论
• 附图
• 参考文献
• 第二部分 正视及近视青少年角膜Q值的研究
• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 1 对象与方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 方法
• 1.3 主要设备仪器
• 1.4 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 角膜Q值平均值的统计分析
• 2.2 近视眼角膜Q值相关因素分析
• 3 讨论
• 4 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 学位论文评阅及答辩情况表