张铮周立杰(哈尔滨市传染病医院150043)
【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0147-01
【摘要】目的讨论手足口病治疗心得。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论本病有自限性，若无并发症，一般预后良好，治疗原则主要为对症治疗。
【关键词】手足口病治疗
手足口病，是指在手掌、足跖及口腔以发生小水疱为主要特征的一种病毒性传染性皮肤病，通常是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒7l所致，少数是由柯萨奇病毒B引起，多发生于10岁以下的婴幼儿。
该病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述，1958年加拿大Robindon从患者粪便和咽拭中分离出CoxAl6，同时患者血清抗体有四倍增长，初步查证CoxAl6为本病病原。1959年英国伯明翰再次流行，Alsop从患者疱疹液中分离出CoxAl6，进一步证明该病毒与HFMD的关系，并根据本病病变分布特点，命名为“手足口病”。1959年，美国加利福尼亚发生流行，Magoffin提出使用水疱疹病及口炎。由于HFMD典型患者以手、足、口部位发疹，许多学者仍主张使用“手足口病”作为通用名词并沿用至今。
【流行病学】
1.传染源患者、隐性感染者和无症状带病毒者为该病流行的主要传染源。
2.传播途径主要是通过密切接触，急性期患者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒可通过粪-口途径和呼吸道进入体内。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。
3.易患人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易患，各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。因此，手足口病患者主要为学龄前儿童。在人群中，每隔2～3年流行一次的规律出现，并可出现暴发。
4.流行特征手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有该病流行的报道。我国自1981年上海始见本病，之后北京、河北、天津、福建、广东、山东、中国台湾等十几个省市均有报道，近年来深圳、福建、中国台湾省，新加坡等地均曾出现过流行。该病四季均可发病，多在夏秋季流行，冬季发病的较为少见。
【并发症】
主要有中枢神经系统炎症包括无菌性脑膜脑炎、脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎，以及心肌炎、肺水肿等。
【实验室检查】
1.三大常规周围血中细胞总数一般正常或偏高，分类中性粒细胞较低，淋巴细胞和单核细胞相对增加，可伴有不典型细胞。有中枢神经系统症状时，脑脊液中细胞数可增多，蛋白升高。
2.病原学检查
(1)直接检查：标本可取粪便、直肠拭子、咽喉洗液、疱疹液、脑脊液等，常见的病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。PCR测序技术可用来肠道病毒分型。此外，荧光斑点杂交法也常用来对肠道病毒进行分型检测。
(2)间接检查：中和实验最为常用，敏感性及特异性均较高。此外，尚可采用血细胞凝集抑制试验、补体结合、放射免疫等方法。
【诊断依据】
主要诊断依据：①好发于夏秋季节；②主要发生于儿童，常在婴幼儿聚集的场所发生，呈流行趋势；③临床主要表现为口腔、手、足的斑丘疹及水疱，初起可有发热；④病程较短，多在1周内痊愈；⑤做病儿咽、直肠拭子和疱液组织培养，可用不同方法做病毒分离。急性期患者血清中常出现中和抗体，恢复期患者血清补体结合抗体滴度升高。
【治疗】
本病有自限性，若无并发症，一般预后良好，治疗原则主要为对症治疗。
1.一般治疗
(1)卧床休息，保持室内清洁卫生及通风。
(2)多饮水，给予易消化的富有营养的饮食。给予清淡、温软食物，禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，以减少对口腔黏膜的刺激。
(3)注意皮肤黏膜的护理。注意皮肤及口腔清洁卫生，皮疹应避免搔抓，以防止继发感染。
2.全身治疗
(1)利巴韦林：含片含服或利巴韦林注射液10～15mg/kg加入10％葡萄糖液静滴，1次／d。
(2)阿昔洛韦：阿昔洛韦片0.05～0.1g／次，口服，5次／d或阿昔洛韦注射液20mg／kg加入10％葡萄糖液静滴，1次／d。
(3)吗啉胍：吗啉胍片30～50mg/(kg•d)，分3次口服。
(4)双嘧达莫：该药具有广谱抗病毒活性，能选择性抑制病毒DNA合成，阻抑病毒特异性的增殖过程。双嘧达莫3～5mg／(kg•d)，分3次口服，可收到良效。
(5)加强支持疗法，给予维生素B、维生素C等，进食差者可给予静脉输液。
(6)继发感染时可给予有效抗生素治疗。
(7)发热可给予冰敷或小量退热药。
(8)严密观察并发症的发生，合并严重并发症时，应请专科会诊，协助治疗。
(9)中药治疗：可给予清热解毒中草药如板蓝根注射液2ml／次，肌内注射，1次／d。亦可用清热泻脾散或导赤散加减。
3.局部治疗进食前后可用淡盐水或生理盐水清洗或漱口，或用复方硼砂液稀释后漱口，亦可用中药金银花冲水漱口，口腔疼痛明显时可涂丁卡因。口腔黏膜溃疡局部可涂以0.2％冰硼甘油，2～3次／d。皮肤疱疹破溃前可外用消炎、收敛及预防感染的泥膏或洗剂，如复方炉甘石洗剂，或复方代马妥泥膏，疱疹破溃后可涂以复方依沙吖啶溶液。
参考文献
[1]李彦敏.手足口病流行与防治[J].临床荟萃,2008年16期.