于雅斌(内蒙古科右中旗济困人民医院029400)
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0227-02
【摘要】目的探讨先天性髋关节脱位的治疗特点。方法分析18例成人先天性髋关节脱位经人工全髋关节置换术的临床资料。结果对18例患者进行人工全髋关节置换，术后所有患者随访5个月到3年，18例患者都能自行走路，恢复日常生活自理能力。关节功能采用Harris评分，平均由术前的36.78分恢复到术后5个月的89.32分。结论人工全髋关节置换手术是治疗成人性髋关节脱位的重要治疗方法之一。
【关键词】成人先天性髋关节脱位人工髋关节全髋关节置换术
先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasiadislocationofthehip，DDH)，是较常见的先天性发育畸形，由于股骨头在髋关节囊内与其髋臼的正常对应关系失常导致致在出生前及出生后不能正常发育，出生后患者髋关节表现为半脱位或全脱位。
1临床资料
1.1一般资料18例成人先天性髋关节脱位的患者中男例5例，女13例，年龄42～65岁，平均52.4岁。18例患者均为单侧髋关节脱位，手术前均有严重髋关节疼痛和关节功能障碍。术前Harris标准评分36.78分，根据Crowe分型[1]：Ⅰ型12例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例。
1.2手术方法
1.2.1术前准备所有患者均摄CR胸部正位、骨盆正位片及患侧髋关节的侧位片，用标尺测量CR骨盆正位及患髋关节的侧位片，并选择不同型号的假体备用。术前18例患者做髋关节CT检查，明确真髋臼的位置，深度，大小，前倾角，真髋臼环的连续性和真髋臼环骨质的薄厚情况，近端股骨头的发育情况和股骨髓腔的宽度，以指导术中选择髋臼，股骨近端成形的程度和假体的大小。
1.2.2手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻方法，患者患侧面对术者，手术经髋关节外侧切口，即依据体表股骨大转子为中点上下延长5～8cm，切开阔筋膜张肌用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌，在股骨大转子止点处切断分开臀中、臀小肌前1/3肌腱，暴露并去掉前方关节囊，采北京PLUS公司的Zweymuller双锥面螺旋臼假体［2］，做人工全髋关节置换。对于Ⅰ～Ⅱ度患者通过髋臼中央加深，为臼假体窗造足够的置入环境。Ⅲ度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松弛肌腱筋膜，在小粗隆处切断髂腰肌的附着点，在臼顶部选择骨床较厚部位做髋臼成型，选用小号Zweymuller双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得以矫正。置入后的髋臼假体呈外翻40～45°前倾10～12°，并增加10°的防脱位内衬材料。术中无骨折发生，也没大块植骨体，手术中检查髋关节伸屈活动度及稳定性良好。
1.2.3术后处理穿矫正鞋矫正患侧肢呈外展中立位，术后18例均未经皮牵引，3天后手扶练习架持重行走进行关节功能锻炼，6周拍片后依据情况逐渐持重行走以练习肌肉功能，3个月后完全弃拐负重活动。
2结果
本组18例髋关节切口均一期愈合，无感染及血管神经损伤、也无脱位并发症。对行全髋关节置换术的18例患者，经5个月到3年的随访，患者都能独自走路，也能料理自己的日常生活。关节功能采用Harris评分，平均由术前的36.78分恢复到术后5个月的89.32分。
3讨论
先天性髋臼发育不良多发生于女性患者，因早期失治或治疗失败，晚期出现疼痛和关节功能障碍，X线平片表现为髋臼小而且髋臼窝变浅或关节脱位。本组女性（13/18）例占72.2%。
成人先天性髋关节脱位的治疗首先要恢复患髋的头臼正常对应关系，建立正确的头臼旋转中心，使下肢力的传导走行方向得以正确矫正，其次矫正患侧下肢长度的短缩或纠正近似于正常，才能解除腰髋部的受力点不平衡，减轻腰髋部疼痛，改善关节畸形和走路跛行。Crowe等根据骨盆正位片将DDH分为四型。Ⅰ型：股骨头脱位少于50：Ⅱ型：股骨头脱位在50～75；Ⅲ型：股骨头脱位在75～100；Ⅳ型：股骨头脱位超过100。本组Ⅰ型12例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例。
髋臼重建时要慎重考虑真臼和假臼局部骨质的情况，假体植入后的稳定性，肢体延长程度以及对血管神经的损害等因素。一般在真臼位置重建髋臼，从而恢复肢体长度和髋关节正常的旋转中心，减低关节接触应力从而减少假体磨损，同时改善外展肌功能以纠正跛行。特别是对单侧脱位者，更应力争在真臼位置重建髋关节旋转中心。Linde等[3]对先天性髋关节脱位129例施行人工全髋关节置换患者15年的随访结果进行了总结，置入真臼或邻近真臼髋臼假体松动率为13%，而在真臼上方置入假体松动率达42%。切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜。本组Ⅲ型3例在真臼位置重建髋臼。
全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是治疗成人髋关节发育不良的一种有效方法,但髋关节发育不良由于其关节周围解剖结构的特殊性，手术具有一定的难度。神经血管结构上的解剖异常、肌肉的挛缩、股骨上端的发育畸形、髋臼窝发育浅而小、髋关节活动中心的移位、肢体的短缩和外展肌力不足等问题需要引起术者足够的重视。这些问题如处理不当会出现很多严重的后果,并最终导致THR手术的失败。
人工全髋关节置换手术治疗髋关节脱位已被大家认同[4,5]，是一种成熟及效果肯定的治疗方法。先天性髋脱位是临床上常见的一种畸形，通过人工全髋关节置换的方法，治疗成人先天性髋脱位，将极大地改善患者关节功能，消除疼痛，给病人的生活和工作带来方便。
参考文献
[1]CroweJF.Totalhipreplacementincongenitaldislocationanddysplasiaofthehip[J].JBoneJointSurgAm,1979,61(:15-21).
[2］HartofilakidisG，StamosK,KarachaliosT.Congenitalhipdiseaseinadults,classificationofacetabulardeficienciesandoperativetreatmentwithacetabuloplastycombinedwithtoalhiparthroplasty［J］.JBoneJointSug(Am),1996,78:638-692.
[3]LindeFJ.Socketlooseninginarthroplaslyforcongwnitaildislocationofthe[J].actaOrthopScand,1988,59(:254).
[4]韩铭，王式鲁，董建文,等.全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良［J］.中国矫形外科杂志,2005,13(3):193-194.
[5]朱振安,戴尅戎,孙月华,等.髋关节发育不良的全髋关节置换术［J］.上海医学,2004,27（2）：81-83.