绵阳市第三人民医院麻醉科四川绵阳621000
摘要：目的：对瑞芬太尼联合异丙酚应用于甲状腺切除手术的临床麻醉效果进行研究分析。方法：将我院2014年6月~2016年3月收治的64例甲状腺切除手术患者进行分析。所有患者均采用动态随机化分法，分为2组，研究组和对照组各32例。对照组患者使用常规麻醉，一组患者给予瑞芬太尼与异丙酚联合麻醉（研究组），对比分析两组患者麻醉苏醒情况。结果：结果得知，研究组患者呼吸恢复时间数据为（5.31±1.29）min、清醒时间数据为（6.25±1.37）min、拔管时间数据为（8.13±1.20）min，与对照组比较优势更大，P<0.05；研究组患者不良反应发生率达到了6.25%，较对照组（28.13%）明显更低，P<0.05。结论：采用瑞芬太尼联合异丙酚对甲状腺切除手术患者进行麻醉，麻醉效果更好，不良反应较低，在临床上有重要意义。
关键词：瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除手术；临床麻醉效果
Clinicaleffectofremifentanilcombinedwithpropofolonthyroidectomy
Linyuxuan，Dengchunyong，Tianhuaping，Longxinping
MianyangThirdPeople'sHospitalanesthesiologydepartment，SichuanMianyang，621000
【Abstract】Objective：Tostudytheclinicaleffectofremifentanilcombinedwithpropofolonthyroidectomy.Methods：64patientswiththyroidectomyfromJune2014toMarch2016inourhospitalwereanalyzed.Allpatientswerepidedintotwogroupsbydynamicrandomizationmethod，32casesinthestudygroupandthecontrolgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionalanesthesia.Onegroupreceivedremifentanilandpropofolcombinedanesthesia（studygroup）.Theanesthesiaawakeningofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results：Thedataofrespirationrecoverytime（5.31±1.29）min，awaketime（6.25±1.37）minandextubationtime（8.13±1.20）min）inthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsinthestudygroupwas6.25%，whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（28.13%）（P<0.05）.Conclusion：Remifentanilcombinedwithpropofolforanesthesiainpatientsundergoingthyroidectomyhasbetteranesthesiaeffectandloweradversereaction.Itisclinicallyimportant.
【Keywords】Remifentanil；Propofol；Thyroidectomy；Clinicalanesthesia
甲状腺切除手术包括部分切除术与全切除手术2种，为了维持患者生理功能，甲状腺切除手术会保留部分甲状腺组织，进行手术前，对患者进行麻醉至关重要，能有效帮助患者缓解疼痛[1]，保证手术顺利进行。本次主要是针对我院64例甲状腺切除手术患者，实施不同麻醉方式，具体如下：
1资料和方法
1.1一般资料
将我院收治的甲状腺切除手术患者64例（2014年6月~2016年3月）作为研究对象，所有患者均无严重其它疾病过往史，肾、肺、心等功能均正常。使用动态随机化分法，分为32例一组，本次研究符合伦理学依据。32例研究组患者中，男性与女性比例为21：11，年龄最大为59岁，最小为30岁，平均年龄（44.28±3.51）岁。32例对照组患者中，男性与女性比例为22：10，年龄最大为60岁，最小为31岁，平均年龄（45.61±3.22）岁。研究组与对照组甲状腺切除手术患者在基线资料的比较上，不存在明显差异，P值大于0.05，两者试验指标可以进行比较分析。
1.2一般方法
所有患者术前八小时禁止进食，术前给予患者阿托品0.4mg、苯巴比妥0.2g，肌肉注射。
一组患者采用常规麻醉（对照组），采用气管插管方式进行全身麻醉，持续注射异丙酚并采用舒芬太尼间断注射，进行维持麻醉，术中给予0.09mg/kg咪唑安定、0.2mg/kg维库溴铵、3mg/kg异丙酚，维持麻醉采用每小时注射0.1mg异丙酚，术后，待患者清醒后拔出气管导管。
研究组患者给予瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，对患者进行硬膜外穿刺（T11-L12），穿刺成功后，对硬膜外腔注射3ml2%利多卡因，待患者无全脊麻后进行全身麻醉诱导，对患者使用瑞芬太尼每分钟2μg/kg速度输注，并给予7mg/kg异丙酚输液泵输注，根据患者心率、收缩压等情况，对患者持续注射2μg/kg瑞芬太尼维持麻醉。
1.3观察指标
对两组患者麻醉苏醒时呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间以及不良反应发生的情况进行对比。
1.4统计学处理
用（??±s）表示麻醉苏醒时各指标变化情况，采用t进行检验；对患者不良反应发生率采用（%）表示，用卡方进行检验。将所有甲状腺切除手术患者数据进行统计分析，采用SPSS20.0软件处理，如果两组数据之间的P值小于0.05，则表示这两组数据之间对比存在显著差异。
2结果
2.1对比两组患者麻醉苏醒时各指标变化情况
在麻醉苏醒方面，研究组患者呼吸恢复时间为（5.31±1.29）min、清醒时间为（6.25±1.37）min、拔管时间为（8.13±1.20）min，与对照组对比，明显更低，P<0.05。
具体如表1所示：
2.1对比两组患者不良反应发生情况
研究可知，研究组患者出现恶心呕吐的有1例、苏醒期躁动的有1例，没有出现咳嗽反射现象，不良反应发生率为6.25%；对照组患者不良反应发生率为28.13%，其中，有3例出现恶心呕吐、有2例出现苏醒期躁动、有4例出现咳嗽反射；两组不良反应发生概率进行比较有较大区别，X2=5.38，P<0.05。
3讨论
目前，在临床上，甲状腺切除手术属于常见手术，主要是通过颈丛阻滞麻醉后，对患者颈部作切口，将甲状腺显露出来，并将甲状腺附近韧带分离、切断，避开周围血管组织[2]，结扎甲状腺主动脉，避免术中出血，处理好甲状腺下动脉，并于气管前部切断甲状腺峡部，将一侧甲状腺切除，术后进行止血、缝合。为了帮助手术顺利完成，进行手术麻醉尤为重要，传统手术麻醉阻滞效果不佳，会对患者造成牵拉反应，严重的还会对患者气管造成不同程度的损伤，所以，本文采用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉。
瑞芬太尼属于常见麻醉药物，是一种较为新型的短效麻醉性镇痛药，可作为全身麻醉诱导，能起到镇痛的效果，起效快，作用时间短[3]，能在短时间内水解于组织及血液中，消除时间较快，可控性较佳，持续时间在5~10分钟，拔管时间较快，但使用瑞芬太尼会导致心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应；异丙酚进行全身麻醉作用时间短，见效快，对患者中枢神经影响较小，镇痛效果更强，在保证患者呼吸平稳的同时使得患者及时苏醒[4]，不良反应较少；两种药物联合麻醉起效迅速，在临床上应用广泛，不会对血流动力学造成影响，麻醉后患者功能恢复迅速，有利于患者术后迅速苏醒，帮助患者在短时间内意识水平达到正常，极少会发生再次入睡的现象。
此次研究中，对64例甲状腺切除手术患者实施不同麻醉方式，在效果方面，研究组患者呼吸恢复时间（5.31±1.29）min、清醒时间（6.25±1.37）min、拔管时间（8.13±1.20）min，对比对照组均有较大优势，P<0.05；研究组不良反应发生率（6.25%）对比对照组（28.13%）更低，P<0.05。
综上：对甲状腺切除手术患者采用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，麻醉效果更优，有较低的不良反应，临床上意义重大。
参考文献：
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