医药分开的路径尝试 ——平阴药房托管案例分析

论文摘要

“看病难、看病贵”是群众迫切要求解决的问题,与之相关的医药卫生体制改革举国关注。本文旨在以平阴县药房托管的实践为例,从应用角度研究新医改中医药分开的路径问题。在详细分析了中国现行的“以药养医”机制的制度缺陷,论证了医药分开的必然性之后,作者指出,医药分开是解决“看病贵”问题的突破口,而医药分开的关键是路径选择问题。为此,作者分别对我国不同区域实施的医药分开实践进行了剖析,甄别其优劣,认为“药房托管”是医药分开实践中被证明为较为成熟的一种模式。或许正因为这个原因,山东省平阴县在进行医药卫生体制改革实践时,选择了“药房托管”模式。作者借助第一手的调研资料,从起因、过程、具体做法、主要效果等几个方面介绍了平阴县药房托管的相关情况,并通过与药房托管前的情况相比,证明药房托管是来源于群众实践的好做法。因此,作者指出,药房托管是医药分开的过渡性的好办法,应当在各地公立医院全面推开,并需要政府来推行。在推行药房托管的过程中,政府应该不断增加对公立医院的财政补贴,同时要求托管方不断降低药价,并同步减少托管方给医院的提成,从而达到医院收入能维持运转,药品经营企业保持微利,群众享受到药价不断降低的好处,走上一条良性发展道路,当地方财力达到充裕的程度时,就可以实行药房完全由药品经营企业经营,不再向医院交纳费用,政府通过招标的形式将药房药价降到更低的水平,最终达到医药分开的理想境界。最后,作者对药房托管的经验教训进行了总结,同时也分析了药房托管中存在的一些问题。作者指出,在医药卫生体制改革没有在制度层面完成改革之前,在新的、与社会主义市场经济原则相配适的新型社会主义医疗保障制度还没有建立起来之前,医药分开应该是当前解决“看病难、看病贵”等突出问题的最佳路径选择。但是,由于“以药养医”的历史的长期性,特别是在当前我国所处的社会转型时期,现有医疗体制必然存在双重紧张关系,即公立医院的公益性和市场主体性之间必然存在冲突;国家对医疗卫生事业投入增长缓慢与群众要求更健全的医疗保障服务的迫切性之间必然存在矛盾。医药分开不过是当前解决医药卫生体制根本性矛盾的临时性救济措施,真正解决当前医药卫生制度的困境还需要加大改革力度,寻求建立全社会人人享受医疗保证的公平、公正的医疗保障体系。当然,在这个体系还没有建立起来之前,完善医药分开不失为一种有效的救急性探索。基于这种考虑,作者强调指出,我国当前的医药卫生制度改革仍然应当把注意力和重点放在完善医药分开实践上。在完善医药分开实践中,必须注意处理好“利益平衡”、“渐进性”、“政府主导”、“建立医院新规则”等问题,唯有如此,医药分开实践才能走上稳健、有序、健康发展之路。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 第一章 绪论
• 第一节 研究背景和意义
• 第二节 文献综述
• 第三节 研究方法
• 第四节 基本思路和内容框架
• 第二章 平阴县医药分开的路径尝试——药房托管
• 第一节 医药分开的内涵
• 第二节 医药分开的路径比较
• 第三节 平阴医院药房托管问题的实证研究
• 第三章 药房托管的经验教训和发展前景:平阴的启示
• 第一节 药房托管的主要经验教训
• 第二节 药房托管的发展前景
• 第四章 理论批评视野下的医药分开
• 第一节 医药分开的影响因素
• 第二节 医药分开需注意的几个问题
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表