林才荆国杰姚晓腾李王安（广东省惠州市第一人民医院神经外科516000）
【摘要】目的：观察神经外科肿瘤显微手术治疗临床效果。方法：调查对象为2010年9月～2012年9月期间住院治疗的40例听神经瘤患者，利用回顾性分析40例听神经瘤的临床资料，并设计听神经瘤患者显微手术疗效分析传统表>，其表格的制作主要是遵循临床试验设计标准和<临床神经外科>以及显微手术的具体需求来进行分析的。其中姓名、性别、年龄、临床表现、肿瘤直径、部分、手术方法、效果评估、面神经功能为主要内容，最后对表的主要内容进行记录和统计数据，并对数据的统计进行分析和处理。结果：手术治疗结束后，对40例听神经瘤患者进行了长达一年的后续随访工作，经过调查，患者术后听力比治疗前评分明显提高（p<0.01），这说明了听神经瘤的显微外科手术在治疗后可有明显改善听力生活质量的效果。结论：我们应该严格遵守无菌操作，尽可能减少手术时间，加强术后综合治疗及护理等有效措施，减少感染机会。
【关键词】显微手术听神经瘤
【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0144-01
近年来，由于医学技术的不断发展，影像学也有了不同程度的进步；另外神经外科解剖，显微操作进度的加快，使听神经瘤手术由原来的延长病人的生命转变为保护病人的颅神经功能。神经肿瘤是颅内最常见的良性肿瘤，它的发病率占全部颅内肿瘤的7%～10%，由于听神经肿瘤在大脑中所处的位置比较特殊，所以经常会对颅神经进行压迫，严重者还会造成颅内压增高，进而成为造成威胁病人安全的一大因素。现在临床疾病的治疗通常是以外科手术操作为主，但是外科手术操作也存在许多局限性，比如：术后并发症和死亡率是相当高的。虽然神经外科显微手术有了一定的发展，听觉神经肿瘤切除率和听神经保留率也都有了很大的提高，但对神经外科医生来说大型听神经瘤切除术仍然是一个很大的挑战[1]。下面将对于我市某医院5年以上显微手术治疗的40例听神经瘤患者的临床资料进行分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：调查对象为2010年9月～2012年9月期间住院治疗的40例听神经瘤患者，所有患者都经过MRT检查及内听道的薄层扫描并得到确诊，并且排除了肝、肾功能严重受损，有凝血功能障碍，认知功能明显下降，有语言的障碍且影响沟通，不符合观察分析的所有听神经瘤患者。40例听神经瘤患者中，男19人，女21人，年龄在25～65岁，病程4年，其中肿瘤直径在2cm～5cm的患者10例，占总调查人数的25%，大于5cm的30例，占总调查人数75%。他们的主要临床表现是：听力减退或丧失，头晕，头痛，肢体协调有障碍和运动能力差。
1.2方法：利用回顾性分析40例听神经瘤的临床资料，并设计听神经瘤患者显微手术疗效分析传统表>，其表格的制作主要是遵循临床试验设计标准和<临床神经外科>以及显微手术的具体需求来进行分析的。其中姓名、性别、年龄、临床表现、肿瘤直径、部分、手术方法、效果评估、面神经功能为主要内容，最后对表的主要内容进行记录和统计数据，并对数据的统计进行分析和处理[2]。
2显微手术操作方法
全部的手术操作设计都使用同侧后乙状窦在手术显微镜下进行手术切除，病人在进行好充足的术前准备后，医生采取全麻插管，位置取健康的一侧，固定头部，胸部向前俯位，头下低20度，把外部枕骨突起部分作为最高点；从乙状窦经内听道入路，选择一个耳后进行切口，上横切口离横窦模块处1cm，沿项线枕外隆突向下\下段平下颌角处；切开皮肤，枕肌暴露枕骨鳞部，它的骨窗直径范围为4～5厘米，上达横窦下至乙状窦（对于开放的乳突气房给予关闭）；然后再用小切口对硬脑膜硬脑膜交叉处进行剪开，同时使用脑压板对小脑轻压释放脑脊液，利用显微镜对小脑进行牵拉并且暴露肿瘤表面，在肿瘤表面蛛网膜和脑组织表面之间的蛛网膜分离肿瘤下电极和9\10对脑神经，在肿瘤上极将肿瘤胶囊开放，对内首先进行切除和减压，然后在肿瘤收缩后沿肿瘤表面的蛛网膜分离瘤壁和周围的粘连组织。切开内部外耳道后壁的硬脑膜和向内翻的耳孔部位，内部外耳道后壁磨出4厘米纵切口切开内听道内硬脑膜，在明确肿瘤与神经和血管的关系之后，确保已将肿瘤完全分离和切除，最后可以进行实施缝合硬脑膜手术[3]。
3统计方法
应用统计软件进行数据处理，测量数据用平均1的标准偏差（%×15）表示，两组本均数比较采用t检验，计数资料构成比比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
4结果
手术治疗结束后，对40例听神经瘤患者进行了长达一年的后续随访工作，经过调查，患者术后听力比治疗前评分明显提高（p<0.01），这说明了听神经瘤的显微外科手术在治疗后可有明显改善听力生活质量的效果。
40例听神经瘤患者生活质量改善评分结果
时点总分活动能力生活感受健康感受家庭支持日常生活情况
术前5.230.850.950.652.21.15
术后8.02.281.81.652,212.0
t181615.413.23.110.5
p<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
5讨论
听神经治疗仍然是以显微外科手术为主要手段，特别是大型听神经瘤。听神经瘤治疗的主要目标是尽可能的控制延迟肿瘤的扩大，可以保留面神经、听神经和前庭神经的功能。听神经瘤手术难度主要是由肿瘤大小，肿瘤类型和肿瘤和邻近解剖结构决定。在本文治疗方法中，主要包括外科手术和立体定向放疗治疗两个方面。在40例听神经瘤患者肿瘤中全切除率达85%，面神经解剖保留率为80%，而面神经保存是对听神经瘤手术解剖疗效评价的一个重要标准，虽然其保留率不高，但尽管如此，肿瘤切除保留面神经功能已成为听神经手术的准则。通过操作我们可以准确地总结出操作过程中应注意的方面：一是手术之前，我们首先要明确神经和肿瘤之间的位置关系[4]；二是在切除囊内组织时要确保能保留完整的囊壁，三是保护血液供应，减少血管血液凝固，以避免血管痉挛，四是在手术治疗结束后及时对内听道和乳突气房进行紧密封闭，防止脑脊液漏的出现。术后常见肺部感染这一并发症发生，原因可能是由于肿瘤比较大，临床治疗时颅内高血压引起的头痛[5]，呕吐，进食后减少造成营养不良而引起全身性条件较差和抵抗力下降而引起术后肺部感染，所以我们应该严格遵守无菌操作，尽可能减少手术时间，留置的引流管不能超过3d拔除，加强术后综合治疗及护理等有效措施，减少感染机会[6]。
参考文献
[1]孙胜玉,夏鹤春,马辉等.大型听神经瘤显微手术全程面神经保护探讨[J].中华显微外科杂志,2011,34(5):428-430.
[2]刘臻,陈莫,白晓广等.显微手术治疗听神经瘤68例[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4253-4254.
[3]叶卓鹏,秦峰,蔡梅钦等.半椎板入路显微手术切除颈椎管内髓外硬膜下肿瘤[J].实用医学杂志,2012,28(6):955-957.
[4]蔡梅钦,秦峰,凌聪等.经蝶显微手术治疗泌乳素腺瘤301例[J].中华显微外科杂志,2011,34(4):335-336.
[5]刘希光,王贵怀,李爱民等.颈段脊髓内室管膜瘤的显微手术策略及疗效评价[J].中华显微外科杂志,2011,34(3):250-251.
[6]AldurMM,BerkerM,CelikHH等.Theultrastructureandimmunohistochemistryoftheseptumpelluciduminacaseofthalamiclowgradeastrocytomawithreviewofliterature[J].Neuroanatomy,2002,1(1).