新疆维吾尔自治区人民医院产科
摘要：目的：讨论系统化护理模式在重度子痫前期孕妇术后的应用效果。方法：选择2012年4月至2014年4月收治的88例重度子痫前期孕妇作为研究对象，随机将所有患者分为实验组44例及观察组44例。观察组实施常规护理模式，实验组在上述基础上根据病情制定具有针对性的系统化护理模式，比较2组产妇剖宫产术后对护理服务的满意度、知晓率及各类并发症发生情况，以此说明系统化护理模式在重度子痫前期孕妇剖宫产术后的应用效果。结果：2组患者对护理服务的满意度及知晓率明显提高，剖宫产术后的并发症明显减少。结论：根据病情制定具有针对性的系统化护理模式，有利于及时解除患者心理上及身体上不适感，减少术后各种并发症的发生，提高患者对护理服务满意度。
关键词：系统化护理模式；重度子痫前期；术后；应用效果
重度子痫前期是孕妇特有疾病，是妊娠合并高血压疾病中较严重的一种，严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因[1]，其主要的临床症状与体征：收缩压≥160-180mmHg，舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g或随机尿蛋白（+++）以上，严重者可出现头痛，头晕，眼花，视物模糊等中枢神经系统功能障碍。重度子痫前期患者经扩容、解痉、降压治疗后24-48小时，无明显好转者，切孕周已达34周，终止妊娠是治疗妊娠期高血压较有效措施，剖宫产可以使孕妇迅速解除病因，病情得以控制，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，以抢救母婴生命[2]。产后或术后24h内仍应积极镇静、降压，注意产妇的自觉症状，产后24h一5d内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及减少护理措施[3]，我院近2年针对重度子痫前期产妇制定了系统化护理模式，经过系统化护理模式，产妇的病情得以好转，血压得到较好的控制，降低了围生儿的死亡率，现将研究结果报到如下：
1资料与方法
1.一般资料：选择2012年4月至2014年4月在我科收治的88例重度子痫前期孕妇为研究对象，年龄在21至49岁，孕周28周至40周，88例子痫前期产妇诊断明确，经扩容，解痉，降压治疗后行剖宫产手术，术后随机分2组，实验组和观察组，每组44例，两组患者病情一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。
2.方法：重度子痫前期孕妇入院后，经扩容，解痉，降压治疗后行剖宫产手术，术后将产妇随机分成2组，观察组行以往的常规护理干预，实验组根据产妇病史，家族史，背景，产前检查信息，进行系统分析，并制定系统的护理模式。
3．数据处理。Excel建立数据库，采用SPSS17．0统计分析，P<0．05为差异有统计学意义。
4.结果
对两组产妇对护理服务的知晓率及满意度的比较，可以看出实验组对护理服务的知晓率及满意度明显高于观察组（表1），对重度子痫前期孕妇剖宫产术后具有针对性的实施系统化护理模式，可有效降低各种并发症的发生（表2）.
5.系统的护理模式
5.1常规护理方法：术后观察子宫收缩，阴道流血情况，监测生命体征，密切观察病情变化，指导饮食，卧位及心理护理，主要以口头宣教为主。
5.2系统化护理模式
5.2.1开放绿色通道：针对全疆各地转诊的危重产妇，开放绿色通道，转诊后根据产妇病情安置到病房，主管医生进行积极救治。去掉中间环节，如排队、挂号、交钱等环节。
5.2.2多科协作：剖宫产术后，根据产妇术中及术后生命体征、血压、出血量、神经系统症状、主诉及新生儿出生时评分，选择相关科室专家会诊，进行对症治疗。
5.2.3休息与饮食：术后安置安静避光离护士工作站或医生工作站较近的病房，保证产妇休息，制定合理饮食，术后6-8小时进流质或半流质无奶糖饮食，术后第一，第二日以清淡易消化半流质饮食为主，术后第三日开始以高蛋白，高热量，低脂饮食为主，但对全身水肿者应限制盐的摄入量，宜少量多餐，避免进食过量，引起胃部急剧扩张，供应胃部的血液剧增，脑部血液循环量少，在原有脑部病理改变的基础上发生抽搐[4]。出院时向产妇进行新生儿护理，饮食以及产妇产后休息饮食的宣教，并开展随访至产后3个月[5]。
5.2.4生命体征监测：术后24小时内，给予心电监测仪监测生命体征，密切观察血压变化，重视患者主诉，观察有无头痛，头晕，恶心，视物模糊症状。准确记录24小时出入量。
5.2.5术后镇痛：剖宫产手术后切口疼痛和子宫收缩疼痛既对患者带来很大的痛苦，还可能诱发产后子痫。我们一般采取静脉自控镇痛方法来减轻患者痛苦，患者疼痛感减轻后可显著减少相关疼痛反应，使患者心理紧张感降低，情绪更稳定，睡眠质量也更好，从而得到充分的休息，对身体的尽快恢复有极其重要的作用[6]。
5.2.6用药护理：术后扔给予扩容，解痉，降压，抗炎，治疗，硫酸镁是治疗重度子痫前期患者的首选药[7]，有资料显示[8］，重度子痫前期的孕产妇妇应用降压药联合硫酸镁者比单用降压药者子痫发生的风险下降58%。硫酸镁还能降低脑灌注压，预防高血压脑病［9］。最近一项大样本的研究[10］更加乐观，对有早产风险的孕妇应用硫酸镁对胎儿神经系统有保护作用。在应用硫酸镁的同时注意监测血液镁离子和产妇的用药反应，护士应熟悉知晓硫酸镁的总量，药物输入方法和步骤。术后根据产妇术前及术中情况，选择性的应用抗生素。
5.2.7尿管护理：留置导尿管是剖官产术后一项不可缺少的护理措施，除了便于手术操作，避免术中损伤膀胱外，还可以预防术后膀胱过度充盈而妨碍子宫收缩导致产后大量出血。留置尿管也给产妇带来不适，增加其感染机会[11]。我科常规重度子痫前期产妇取尿管，是根据医嘱机械性拔除尿管，一般2-3天。而在实施系统化护理服务模式以后，针对产妇病情及产妇的需求，无病情变化，一般术后尿管保留20-24小时，夹闭尿管2-4小时再拔出，记录每位产妇拔管后第1次，排尿的情况。拔除尿管后，协助产妇下床活动，一日3次，每次20-30分钟，有效的预防术后肠梗阻的发生。
5.2.8乳房的护理：剖宫产术后6小时，责任护士将清洁毛巾用40-50热水清洗，拧干，放置于产妇的乳房，进行热敷，双侧交替，每2-4小时一次，每次20分钟。术后第一日，由护士教会病人及家属挤奶的技巧，每次挤奶前，用清洁毛巾热敷，帮助产妇及时疏通乳管，减少乳胀的发生。待病情平稳，可以哺乳者，护士协助进行母乳喂养。因病情较重或因产妇个体因素不易哺乳者，积极采取退奶措施。
5.2.9心理护理：重度子痫前期孕妇行剖宫产术后的患者都会因为身体不适、疼痛及对疾病的恐惧而出现焦虑、紧张等消极情绪，而不良的情绪又会导致许多术后并发症的产生，因此，护理人员应在术后除了细心的做好基础护理、健康教育，还要耐心地与患者多沟通，注意安抚患者的情绪，帮助患者克服消极的心理，使患者能够积极地配合接下来的治疗和护理。
5.2.10腹部伤口护理：每日观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，局部有无红、肿、压痛，如患者主诉持续疼痛应及时报告医师，必要时遵医嘱使用镇痛镇静剂。
对重度子痫前期患者患者做好全面评估，制定严格的护理计划，采取整体的有针对性的护理干预措施[12].规范的产前检查是母儿孕期安全的重要措施。我科发生重度子痫前期的患者绝大多数来自农村，未作正规的产前检查，说明随孕周增加人们并没有给予重视而增加产前检查的次数，如果规范产前检查，在并发症出现之前积极治疗，可大大降低妊娠期并发症的发生。重度子痫前期对孕妇和胎儿危害较大，所以加强产前健康教育、积极参与围产期保健，能有效降低重度子痫前期发生率、降低孕产妇及围生儿病死率。同时尽量延长孕周，适时终止妊娠是处理重度子痫前期、改善围生儿结局的重要措施。重度子痫前期剖宫产术后护理的关键是预防产后子痫及并发症的发生，在本研究88例患者中可以明显看出，系统化护理模式有效的预防了产后子痫及各种并发症的发生，通过开放绿色通道，使患者得到了及时救治，多科协作，又对患者病情进行了综合、全面的评估，使诊疗与护理更具有针对性。各种细致、全程的护理措施，使患者不良情绪明显减少，对护士的满意度及对护士工作的认可度明显提高。
参考文献：
[1]屈秀芳．42例重度子痫前期的护理[J]．安徽医学，2011，32（6）：829—830．