江苏建湖县中医院江苏建湖224700
摘要：目的：探究乌拉地尔复合艾司洛尔在鼻内镜手术中的应用。方法：选取86例于2014年1月到2015年12月来我院进行鼻内镜手术患者，随机分为甲乙两组，每组43例，在吸入复合全麻情况下进行鼻内镜手术，观察甲乙两组患者的术中出血量、心率以及手术时间。结果：甲组患者在术中或术后动脉压、心率发生明显下降（P<0.05），乙组患者术中血压升高，心率明显加快（P<0.05），甲组患者术中出血量明显低于乙组（P<0.05），甲组患者手术时间明显短于乙组（P<0.05）。结论：乌拉地尔复合艾司洛尔在鼻内镜手术中的应用，能够有效控制患者血压，降低术中出血量，保证手术视野清晰，有效缩短时间，减少并发症的发生，具有很好的临床效果，值得推广。
关键词：乌拉地尔；艾司洛尔；鼻内镜手术
利用可变化视角且分辨率很高的Hopkins内镜进行鼻窦手术，使鼻窦、鼻腔等能够在直视下开展手术，能够有效清理凹陷以及裂隙内病灶，使鼻窦通气及引流功能恢复。因为在直视下进行手术，术中视野清晰，能够有效减少组织损伤，避免并发症的产生，在临床中被广泛应用。但是手术部位深，视野小，且手术区域有丰富的鼻骨组织以及黏膜血运，使术中出血量过多，且难以止血，导致视野不清晰，严重影响手术的顺利进行。术中使用浸润肾上腺素的棉片填塞患者鼻腔，收缩鼻黏膜，扩大鼻腔，但是极易使患者血压升高，心率加快，所以，控制血压水平，稳定循环，能够有效减轻应激反应，提高手术安全性。本研究通过观察来我院治疗患者的临床效果，探究乌拉地尔复合艾司洛尔在鼻内镜手术中的应用效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取86例于2014年1月到2015年12月来我院进行鼻内镜手术患者，随机分为甲乙两组，每组43例。患者中无支气管哮喘、心脏病、高血压等病史，术前检查心电图、血尿常规、肝脏功能、凝血功能等，均显示正常。甲组男21例，女22例，年龄在16-67岁，平均年龄为（31.0±3.8）岁，体质量在36-82kg，平均体质量为（50.9±9.8），ASAⅠ-Ⅱ级。乙组男25例，女18例，年龄在18-65岁，平均年龄为（29.0±3.5）岁，体质量在34-87kg，平均体质量为（55.9±10.6），ASAⅠ-Ⅱ级。两组患者年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
甲乙两组患者均使用全麻气管插管，以0.2mg/kg咪唑安定、1.5-2mg/kg异丙酚、2-3μg/kg芬太尼、0.3-0.6mg/kg阿曲库胺，快速诱导气管插管。吸入2%-4%浓度的七氟醚，维持患者麻醉状态，术中暂停给予阿曲库胺，控制呼吸、维持肌松。
1.2.2降压方法
甲组患者在手术开始后泵入7-9mg/h乌拉地尔、10-20μg/（kg·min）艾司洛尔，并根据患者动脉血压以及心率情况调整血压，手术结束后停止泵入。乙组不进行控制性降压。
1.3监测.指标
观察手术时间、术中出血量、HR（心率）、MAP（动脉压）指标变化。
1.3统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（±s）进行表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前、术中及术后的动脉压（MAP）、心率（HR）比较
甲组患者在术中或术后动脉压、心率发生明显下降（P<0.05）。乙组患者术中血压升高，心率明显加快（P<0.05）。见表1。
3讨论
鼻内镜手术属于微创手术，被广泛应用于鼻息肉、鼻窦炎临床治疗中，具有直观、微创且并发症少等特点，为了能够彻底清除病变部位，保护周边正常组结构，鼻内镜手术过程中需要有清晰的视野。鼻内镜手术中出血是目前非常棘手的问题，鼻腔内有众多重要组织，供血丰富，鼻腔在病变后变狭窄，所以在术中极易出现出血的现象，模糊鼻内镜镜片，降低清晰度，严重阻碍手术的顺利进行，延长手术时间，增加并发症发生率。患者术后并发症发生率与术中出血量成正比，所以，控制术中出血量，提高视野清晰度是手术成功的关键因素。控制性降压能够有效控制术中出血量，提高视野清晰度，有效控制手术时间，降低并发症发生率。乌拉地尔是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有很好的降压效果，并且安全性高、可控性好，很少发生不良反应。乌拉地尔同时具有外周以及中枢双重降压效果。外周通过选择性阻断突触后α1受体，扩张血管，降低外周阻力，并且能够阻滞突触前α2受体，阻断儿茶酚胺收缩血管。中枢降压主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢交感反馈调节。但是乌拉地尔使用过程中不能有效抑制患者心率加快，此时需要复合使用其他药物，如艾司洛尔，能够有效缓解患者术中心率过快问题。艾司洛尔是一种超短效的选择性β1-受体阻滞剂，通过竞争儿茶酚胺结合位点抑制β1-受体，预防血液中儿茶酚胺浓度过高而出现心血管兴奋反应，缓解患者心率加快。所以，乌拉地尔复合艾司洛尔在鼻内镜手术中应用，两种药物药理作用能够相互弥补，充分发挥作用，不仅能够有效抑制血压升高、还能控制患者心率加快，减少术中出血量，控制手术时间，降低乌拉地尔使用量。
本次研究表明，甲组患者在术中或术后动脉压、心率发生明显下降（P<0.05），乙组患者术中血压升高，心率明显加快（P<0.05），甲组患者术中出血量明显低于乙组（P<0.05），甲组患者手术时间明显短于乙组（P<0.05）。所以，乌拉地尔复合艾司洛尔在鼻内镜手术中的应用，能够有效控制患者血压，降低术中出血量，保证手术视野清晰，有效缩短时间，降低并发症的发生，具有很好的临床效果，值得推广。
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