张金山赵洁李臻李伟张远强（第四军医大学基础部人体解剖与组织胚胎学教研室710032）
【中图分类号】R329【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0071-02
【摘要】探讨在组织学与胚胎学课堂教学中应用PBL教学模式的效果评价体系，为深入开展PBL教学提供理论基础。以本校2011级五年制临床医学专业学生为研究对象，在复习课中实施PBL教学，从组织学各论和胚胎学教学内容中筛选、设计疾病案例。每5～7名学生为一个小组、在规定的时间内完成病案讨论的准备工作，然后实施PBL课堂教学；讨论病例分组进行，同学主持，教师掌控和引导讨论内容的方向性和正确性。课后发放学生对小组自评与互评、以及对课程和教师的评价表。结果表明，绝大部分学生认为PBL教学能激励学生的学习积极性和主动性；能推动对课程的理解、有助于启发思维；并期待下一次PBL课。参加PBL课的教师亦认为PBL课可明显提高学生的收集信息、团队合作和口头表达等能力，同时教师感到自身素质得到提高。因此PBL教学法在组织学与胚胎学教学值得进一步推广。但也存在一些问题，如师资力量不足、教学设施不足等。
【关键词】组织学胚胎学PBL教学法评价
正常人体形态学包括人体解剖学和组织胚胎学，是医学生最早接触的基础医学课程。在以往的教学活动中组织学与胚胎学课程在大二第一学期开设，随着教学改革的深入和教学国际化理念的实施，我校对基础医学课程进行了整合，将组织学与胚胎学课程设置在大一第一学期，与人体解剖学合称正常人体形态学。教学时数少与教学内容多之间的矛盾是困扰组织学与胚胎学教学工作的难题，PBL教学作为一种先进、有效的教学手段和全新的模式，已成为现代医学教育的必然发展趋势。PBL（problembasedlearning）是一种以问题为基础的学习模式，教学过程中以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一专题或具体问题进行研究的学习过程。1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMasterUniversity）首创，经过多年的完善和发展，目前已成为国际上流行的一种教学方法，核心是通过以问题为基础的学习和训练，使学生树立整体的医学观。PBL以学生为主体、具有综合性、系统性及更大灵活性的课程教学模式[1]。本文介绍组织学与胚胎学复习课中应用PBL教学法的实施过程及其效果评价。
1.PBL教学实施过程
1.1教师培训
课程由基础医学院PBL教学改革中心负责管理，组建PBL教学团队，负责PBL教学活动的组织与实施。多年的传统教学模式不仅使学生的知识条块化，也使教师的教学过程以“灌输式”为主，因此首先应转变教师的教学理念，教师只是以学生为中心设计问题，引导学生讨论问题和解决问题。为此我们选派了部分青年骨干教师参加开展PBL教学工作开展比较好的浙江大学医学院和中国医科大学举办的PBL教学法培训班，使教师的素质得到很大提高。
1.2教师编写PBL课病例资料
根据组织学与胚胎学教学内容，在复习课中进行PBL教学可使学生对整个组织学各论的内容融会贯通，为进一步学习生理学和病理学等后续基础医学课程奠定良好的基础。因此，选择临床病例和提出讨论问题就显得非常重要。结合本课程授课重点内容，经过PBL授课小组教师的集体讨论，确定了“黄疸”、“不育”和“先天性心脏病”三个临床病例，并结合教学内容做适当修改，对每个病例均精心设计了五个供学生讨论的问题，内容包括基础和临床知识的有机整合，同时亦涵盖患者的生活化境和文化背景等人文社会因素。病例分为教师版和学生版两个版本，向学生提供病例学生版和辅导材料，并要求学生利用各种可用教学资源进行PBL课讨论前的准备。
1.3学生准备PBL课讨论问题
下发PBL课病例讨论学生版内容后，要求学生在2周内完成全部讨论题的准备工作。学生在此期间学生利用教材、参考书、网络等查阅文献资料，集中讨论，总结问题答案；通过收集信息，分析综合，提出诊断和治疗方案。这些提供给学生的讨论问题经过仔细设计，并且均来自临床实践中的真实病例，通过讨论这些问题，学生可加深对基础知识与临床运用关系的理解。学生通过上述过程获得的知识和技能将在脑海中的记忆更为深刻，以有效构建编码形式储存于记忆库中，这也是PBL学习的核心价值所在。
1.4课堂讨论
由于目前尚无PBL课专用教室，讨论课均在实习室进行，组织形式为每5～7名学生为一个讨论小组，每个讨论教室容纳5个小组。针对3个病例，每个小组主要准备每个病例的1个问题，在讨论课上做主题发言，其它小组的同学做补充，小组内同学自由发言，要求做主题发言时使用PPT进行展示。在PBL讨论过程中，学生表现出充分准备、发言踊跃、讨论深入；时而对某一问题争论得面红耳赤，师生互动，学生从开始得迷茫犹豫到自由发挥、争先恐后，同学们都认为这种讨论受益匪浅，达到了对知识融会贯通得母的。如在讨论“黄疸症”时有同学提出了蛔虫症在黄疸发生中的作用问题，并详细查询了蛔虫的生活史、致病性和治疗措施。通过这样的讨论学生对还没有学过的寄生虫知识都有了一定的了解，这是带教老师适时引导，告诉大家胆道蛔虫症的发病机制和治疗等临床相关问题，让同学们开拓视野、增强学习基础医学课的兴趣。每个病例讨论结束后，带教老师向学生讲解该病例的学习目标及其需要掌握的知识点，并对学生存在的共性问题作出解答和分析。
2.PBL教学效果评价
PBL课讨论结束后，向学生发放PBL学习评价表，即人体形态学PBL学习学生评价课程教师表（见表1）。
2.1学生对课程和教师的评价
表1.人体形态学PBL学习评价表之学生评价课程及教师
优缺点及改进建议：
从表1可以看出，90％以上的学生认为PBL课教学目标清楚、组织方式得当、病例选择恰当。100％的学生赞同PBL教学模式收获大，能够激发学习兴趣和主动性，促进对课程的理解，有助于启发创新性思维，感到学有所用。在对PBL教师的评价方面，90％以上的学生认为教师能够认真专注地聆听学生问题，鼓励学生表达己见、并能有效引导学生的讨论、启发学生的逻辑思考与判断能力。100％的学生表示期待下一次PBL课。该调查表还征求了学生对改进PBL课教学的意见，多数同学认为应该在正常的授课中实行PBL法教学。
2.2学生对讨论小组的自评与互评
通过本次PBL病例讨论课，绝大多数同学认为小组人员参与度及同学间互动良好；小组讨论内容系统、充实，达到了预定的学习目标，对自己的学习方法影响很大。此外多数同学认为，通过PBL课自己在运用文献资料综合分析问题的能力有所提高，培养独立思考能力、语言表达和与人沟通及合作能力方面均有所加强。
3.存在问题与改进意见
教学过程包括“教”与“学”两个方面，由教师与学生的共同活动所组成。传统的教学思想把教师放在主体地位，而把学生放在被动接受知识的客体地位。PBL是基于问题学习的教学方法，基本理念是“以病例为基础、以学生为中心”，有助于提高学生批判性思维和解决问题的能力，可培养自主学习和终身学习的意识[2]。然而在大一学生中开设组织胚胎学PBL课，学生缺乏必需的专业医学基础知识，因而在病例选择上不能难度太大，应力求病例小而具体，以1～2个基础理论为支点。此外，对于PBL教学效果应进行系统评价，从多方面对学生的学习情况进行评价，包括学习态度、学习方法、知识和技能掌握情况、解决临床问题的能力、职业态度、自我学习的能力、批判性思维的能力、自我评估的能力等，建立教师一学生、学生一教师、学生一学生全方位的评价体系[3-5]。
对于PBL教学法的开展要求学生自律能力和自学能力强，时间充裕，基础知识牢固，学校资源如网络、期刊等资源充足。设计出的问题应当围绕本章节的主要内容，引导学生把基础知识与临床有机的结合。然而，PBL教学在我国开展的时间不长，没有太多可供借鉴的经验，因而要求我们在实践中不断地总结、积累经验，探索出符合中国基础医学教育规律和特点的PBL教学模式。
参考文献
[1]AndersonMB.Asnapshotofmedicalstudents’educationatthebeginningofthe21stcentury:reportsfrom130schools.AcadMed.2000,75(9Supp1):Sx-Sxiv.
[2]石玉秀,沈卓,李花,等.组织学与胚胎学PBL教学对学生创新能力的培养.中国组织化学与细胞化学杂志.2009,18(4):437-439.
[3]卢宏柱,刘丹.PBL教学在我国高等医学教育中的现状.长江大学学报（自然科学版）.2011,8(7):212-215.
[4]钱睿哲.学科整合型PBL课程的构建与实施.中国病理生理杂志.2009,25(11):2259.
[5]刘春玲,张际绯.组织胚胎学PBL教学体系的构建.中国医学教育技术.2010,24(4):419-421.