体外循环冠状动脉搭桥术中不同麻醉方法对S-100B、NSE蛋白水平及脑氧代谢影响的研究

论文摘要

目的:观察不同麻醉方法下中低温体外循环（CPB）冠状动脉搭桥术（CABG）中各时点颈内静脉血S-100B、NSE蛋白水平表达,以及对脑氧代谢指标的影响,评价S-100B、NSE及脑氧代谢指标与术后脑损伤和精神神经功能改变的相关性。 方法:年龄≥50岁择期CPB下行CABG病人40例,随机均分为两组,丙泊酚组（n=20,P组）、芬太尼组（n=20,F组）。分别于麻醉诱导后（a点）、CPB开始（b点）、CPB结束（c点）、术后4h（d点）、24h（e点）、48h（f点）、72h（g点）采取右颈内静脉血,用ELISA方法检测血浆中的S-100B、NSE蛋白含量;于麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、锯胸骨（T3）、降温结束（T4）、复温结束（T5）、CPB结束（T6）采取右颈内静脉球部血和桡动脉血进行血气分析、葡萄糖及乳酸测定,并计算脑血流量/脑氧耗比值（CBF/CMRO2）、脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO2/CMRGGlu)及乳酸生成量（ADVL）;术前、术后采用标准神经功能检查和简短精神状态量表（MMSE）检查,将病人分为存在精神神经系统并发症（POMD）和无精神神经系统并发症（NPMD）两组,并分别对以上指标进行统计学处理。 结果:（1）S-100B:P组、F组均在CPB开始（b点）时上升、CPB结束（c点）达到高峰、术后4h（d点）开始下降,术后48h（f点）恢复正常。两组内c、d、e点与a点比较差异显著（P<0.001）;（2）NSE:P组、F组均在CPB开始（b点）时上升、术后4h（d点）达到高峰、术后24h（e点）开始下降,术后72h（g点）恢复正常。两组内b、c、d、e点与a点比较差异显著（P<0.001）;（3）术后有8例病人发生POMD发生率为20%,其中P组有2例、F组有6例;（4）按照麻醉方式分组对不同T点脑氧代谢指标T检验,P组与F组SjO2仅在T5点有显著差异（P=0.019<0.05）,P组明显高于F组;（5）根据术后出现POMD有否分为POMD组（n=8）、NPMD组（n=32）,对两组不同T点的脑氧代谢指标进行比较,①SjO2变化POMD组发生颈内静脉血氧去饱

论文目录

• 引言
• 第一章 材料与方法
• 1.1 仪器与试剂
• 1.2 研究对象
• 1.3 研究方法
• 1.4 血清中NSE的测定
• 1.5 血清中S-100B的测定
• 1.6 精神神经功能测定
• 1.7 统计学分析
• 第二章 结果
• 2.1 芬太尼组、丙泊酚组不同时点S-100B、NSE的测定结果
• 2.2 芬太尼组、丙泊酚组术后出现POMD的结果
• 2.3 根据不同麻醉分组对不同T点的脑氧代谢指标进行比较
• 2.4 根据术后是否出现POMD分组比较不同T点的脑氧代谢指标
• 第三章 讨论
• 3.1 体外循环对中枢神经系统的损伤
• 3.2 CPB中NSE、S-100B的动态学改变
• 3.3 NSE、S-100B的动态改变与术后的精神神经系统并发症的关系
• 3.4 CPB中脑氧代谢指标的变化及与术后精神神经并发症的关系
• 第四章 结论
• 参考文献
• 综述
• 攻读学位期间的研究成果
• 致谢
• 学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声明