哈尔滨市香坊区人民医院黑龙江哈尔滨150030
【摘要】：目的观察分析人血白蛋白、甘露醇、呋塞米联合应用治疗重症颅脑损伤患者的临床效果。方法选取我院2016年1月-2018年10月收治的重症颅脑损伤患者68例作为本次的研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各有34例患者。对照组予以甘露醇+呋塞米治疗，研究组在对照组基础上联合人血白蛋白治疗，对比两组治疗前后的血清白蛋白(ALB)水平和颅内压水平，比较两组患者的预后情况。结果治疗后，两组患者的颅内压均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组治疗后颅内压降低更加显著，研究组患者治疗后ALB水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的预后良好率为61.76%，明显高于对照组的44.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论人血白蛋白、呋塞米与甘露醇联合治疗重症颅脑损伤患者可以取得满意的效果，值得进行临床的大力推广。
【关键词】：重症颅脑损；人血白蛋白；甘露醇；呋塞米；临床效果
Effectofcombinedapplicationofhumanserumalbumin,mannitolandfuroximeinpatientswithseverecraniocerebralinjury
[abstract]:objectivetoobserveandanalyzetheclinicaleffectofcombinedapplicationofhumanbloodalbumin,mannitolandfuroximeinthetreatmentofpatientswithseverecraniocerebralinjury.Methodsatotalof68patientswithseverecraniocerebralinjuryadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toOctober2018wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Thepatientswerepidedintoacontrolgroupandaresearchgroupusingtherandomnumbertablemethod,with34patientsineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithmannitol+furoxime,andthestudygroupwastreatedwithhumanserumalbuminonthebasisofthecontrolgroup.Serumalbumin(ALB)levelandintracranialpressurelevelbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups,andtheprognosisofthetwogroupswascompared.Resultsaftertreatment,theintracranialpressureofthetwogroupswassignificantlyreduced,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theintracranialpressureinthestudygroupdecreasedmoresignificantlyaftertreatment,andtheALBlevelinthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Theprognosisrateofpatientsinthestudygroupwas61.76%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(44.11%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthecombinedtreatmentofhumanserumalbumin,furoximeandmannitolinpatientswithseverecraniocerebralinjurycanachievesatisfactoryresults,whichisworthyofclinicalpromotion.
【keywords】:severecraniocerebralinjury;Humanserumalbumin;Mannitol.CefuroximeSammy;Clinicaleffect
重症颅脑损伤一般是指脑组织受到严重暴力后导致的昏迷时间>6h或再次发生昏迷的情况，此类患者的病情变化快，并发症多，死亡率高，是急诊科常见的危急重症之一。在发生颅脑损伤后，及时的降低颅内压、改善脑水肿是促进患者预后的关键[1]。本文观察分析了人血白蛋白、甘露醇、呋塞米联合应用治疗重症颅脑损伤患者的临床效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月-2018年10月收治的重症颅脑损伤患者68例作为本次的研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各有34例患者。其中，研究组男20例，女14例，年龄18-78岁，平均年龄（52.13±6.33）岁。对照组男21例，女13例，年龄19-75岁，平均年龄（52.06±6.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组以20mg呋塞米注射液静脉滴注，12h/次，并以20%甘露醇125ml静脉滴注，6h/次。研究组在对照组基础上加用20%人血白蛋白注射液50ml静脉滴注，2~3次/d。两组均连续用药1周，用药期间期间以颅内压监测仪监测颅内压水平。
1.3观察指标观察比较两组治疗前后的血清ALB水平和颅内压水平。以格拉斯哥预后量表(GOS)评分评价两组患者的预后，GOS评分范围为1~5分，其中1分为死亡，2分为植物生存，3分为严重残疾，4分为中度残疾，5分为预后良好(有轻度残疾但可正常生活)。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后颅内压及ALB水平比较如表1所示，治疗后，两组患者的颅内压均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组治疗后颅内压降低更加显著，研究组患者治疗后ALB水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗前后颅内压及ALB水平比较（x±s）
2.2两组患者预后情况比较如表2所示，研究组患者的预后良好率为61.76%，明显高于对照组的44.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者预后情况比较[例（%）]
3讨论
重症颅脑损伤患者死亡的主要原因之一是脑水肿所引发的脑疝及其相关的一系列并发症，因此积极的降低颅内压是预防脑水肿、促进脑水肿的吸收、降低颅内压、改善患者病情及降低病死率的关键。人血白蛋白与甘露醇、呋塞米联合应用可减少机体ALB的耗损，更好的降低颅内压水平，提高患者的预后良好率。甘露醇是强效的渗透性脱水剂，可通过增加血浆渗透压，使脑组织中多余的水分通过血脑屏障进入血液中，并通过渗透性的利尿作用将水分排出。呋塞米主要是通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收，产生快速的利尿作用，同时可减少脉络丛分泌脑积液。临床多将呋塞米与甘露醇联合应用以快速的降低脑水肿，但是部分重症颅脑损伤患者存在将二者联合仍无法将颅内压控制在满意范围的情况[2]。人血白蛋白是从正常人体血液中提取的高度可溶性的蛋白分子，具有特征性的转运结合功能，且分子量较大，不易透过血管壁，可调节胶体渗透压，改善脑水肿，且与甘露醇、呋塞米等其他脱水剂比较具有更长的半衰期，脱水作用维持时间长，即使脑屏障被破坏，白蛋白也可渗透入脑实质，被皮质神经元所摄取，达到保护神经元的作用，通过外源性的补充，可减少机体对ALB的耗损，因此对于降低颅内压、改善重症颅脑损伤患者的预后有更显著的效果[3]。本次研究结果显示，治疗后，两组患者的颅内压均明显降低；与对照组比较，研究组治疗后颅内压降低更加显著，研究组患者治疗后ALB水平显著高于对照组；研究组患者的预后良好率明显高于对照组。综上所述，人血白蛋白、呋塞米与甘露醇联合治疗重症颅脑损伤患者可以取得满意的效果，值得进行临床的大力推广。
参考文献
[1]张鹏.人血白蛋白、甘露醇与呋塞米联合应用于重症颅脑损伤患者中的作用评价[J].中国现代药物应用，2018，12（14）:111-113.
[2]刘福增，张亚雯，孙孟雄，等.小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗对重度颅脑损伤患者血清BNP和NSE水平的影响[J].医疗装备，2016，29（8）:14-15.
[3]杨伟科.人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米治疗重度颅脑损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015(3):107.