肝功能损害在血液病中的相关研究

论文摘要

第一部分造血干细胞移植后肝功能损害的原因及预后分析目的:探讨造血干细胞移植后肝功能损害的发生率,病因及其对预后的影响。方法:采集78例外周血造血干细胞移植患者移植后一年内肝功能、肝炎病毒标志物、HBV-DNA及肝脏病史资料,回顾性分析移植后肝功能损害的发生率以及移植后不同阶段内中重度肝功能损害发生的病因,采用Kaplan-Meier生存分析比较移植后不同程度肝功能损害对预后的影响。结果:78例接受造血干细胞移植患者移植后肝功能损害发生率69.2%（54/78例）,其中中重度肝功能损害发生率为34.6%（27/78例）;异基因移植组的中重度肝功能损害发生率显著高于自体移植组（59.4% VS 17.4%,P<0.01）;在异基因移植组中,中重度肝功能损害的病因依次为药物性肝损（47.4%,9/19例）、肝移植物抗宿主病（hepatic GVHD）（31.6%,6/19例）和肝静脉闭塞病（HVOD）（15.8%,3/19例）;在自体移植组中,中重度肝功能损害的病因分别为药物性肝损（37.5%,3/8例）、肿瘤复发（12.5%,1/8例）、乙肝再激活（25%,2/8例）和败血症（25%,2/8例）;移植后中重度肝功能损害组患者的1年生存率（42.3%）明显低于肝功能正常组（79.2%）和轻度肝功能损害组（64.3%）（P<0.01）。结论:肝功能损害是造血干细胞移植后常见的并发症;引起肝功能损害的原因在异基因移植组中以药物性肝损、肝移植物抗宿主病（GVHD）和肝静脉闭塞病为主,而在自体移植组中以药物性肝损为主;移植后中重度肝功能损害对患者的预后有不良影响。第二部分非霍奇金淋巴瘤的肝功能损害病因及危险因素分析目的:探讨非霍奇金淋巴瘤化疗前后肝功能损害的发生率和病因,并研究化疗后肝损发生的危险因素,评价美罗华对化疗后乙肝再激活的影响。方法:收集181例非霍奇金淋巴瘤患者化疗前后的肝功能生化指标,乙肝病毒标志物和肝脏B超,CT资料,回顾性分析化疗前后中重度肝功能损害的发生率及病因,采用logistic回归分析化疗后肝功能损害的危险因素;评价使用美罗华的化疗方案对乙肝携带者乙肝再激活的影响。结果:本研究中,53例（29.3%,53/181例）出现肝功能损害,II度及II度以上肝功能损害40例,占22.1%（40/181例）。其中化疗前肝功能损害17例（9.4%,17/181例）,化疗后发生的肝功能损害36例（19.9%,36/181例）;化疗前乙肝携带者17例,占9.4%,13例（81.3%）化疗后肝功能损害,显著高于非乙肝组（23/148例,15.5%,P<0.001）。化疗前肝功能损害的主要与肿瘤浸润有关,占64.7%（11/17例）,化疗后肝损的病因依次为药物性肝损（73.1%,19/26例）,乙肝再激活（11.5%,3/26例）;化疗前B超检查发现有肝肿大,化疗前乙肝携带者为化疗后肝功能损害发生的危险因素。在乙肝携带者中使用含美罗华的化疗方案后,有可能增加乙肝再激活的发生率。结论:非霍奇金淋巴瘤患者中肝功能损害病因复杂多样,药物性肝损害是化疗后肝功能损害最常见的原因;化疗前B超检查发现有肝肿大,化疗前乙肝携带者为非霍奇金淋巴瘤化疗后肝功能损害发生的危险因素;含美罗华的化疗方案有可能也是增加化疗后乙肝再激活的因素。

论文目录

• 英文缩写注释表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分：造血干细胞移植后肝功能损害的原因及预后分析
• 引言
• 病例和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第二部分：非霍奇金淋巴瘤的肝功能损害病因及危险因素分析
• 引言
• 病例和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录一 综述 造血干细胞移植的肝脏并发症及防治
• 攻读学位期间发表的学术论文
• 1、慢性粒细胞白血病的治疗选择
• 2、急性白血病长期缓解后出现真性红细胞增多症一例
• 致谢