中山大学附属第三医院,广东广州510630
【摘要】目的：分析营养指导与护理在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中的效果。方法：依照随机数字表法，对我院接收治疗的74例慢性肾衰竭维持性血液透析患者实施分组，对照组（n=37）行常规护理，研究组（n=37）在对照组基础上加用营养指导，对比两组护理前后的血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮、血红蛋白水平与营养状况。结果：两组护理前血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白水平无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白均与护理前有统计学意义（P<0.05），且研究组的血清磷、血清钙、肌酐、尿素氮水平低于对照组，铁转蛋白与血红蛋白高于对照组；此外研究组的营养状况要优于对照组，数据差异在统计学中具有意义（P<0.05）。结论：对慢性肾衰竭维持性血液透析患者应用营养指导护理模式，可有效改善其血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮及血红蛋白水平，并增强了营养补给，有利于患者生存质量的提高。
【关键词】营养指导；护理；慢性肾衰竭；血液透析；应用效果
现临床中对慢性肾功能衰竭患者多采用血液透析的治疗方式，其对延长患者生存时间有着十分重要的作用。笔者选取2018年2月-2019年2月这一时间区间我院接收治疗的74例慢性肾衰竭维持性血液透析患者为对象，分别行常规护理与营养指导护理模式，对比两组护理前后的血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白与营养状况，总结如下。
1资料及方法
1.1资料
74例慢性肾衰竭患者均在2018年2月-2019年2月这一时间区间来我院进行血液透析治疗，依照随机数字表法分为研究组、对照组各37例，研究组男20例，女17例，30-71岁，平均（50.5±20.5）岁，糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎13例，肾小动脉硬化13例；对照组男22例，女15例，32-70岁，平均年龄（51.0±19.0）岁，糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎14例，肾小动脉硬化12例；比较两组性别、年龄与病因，在统计学中不存在意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，于透析前向患者讲解肾衰竭与血液透析的相关知识，测定其体重、脉搏、血压、血尿素氮、脱水量等指标。透析过程中安抚患者的情绪，以减轻疼痛感。透析后叮嘱保持造瘘部位的干燥与清洁，避免感染。
研究组在对照组基础上加用营养指导，包括①成立营养指导护理小组：由1名护士长与4名责任护士组成，要求全部具有2年以上临床经验，并在研究期间定期组织小组成员进行健康饮食方法的学习，确保全部考核成功。②营养饮食表的制定：收集患者个人的基本信息，依照患者饮食喜好制动营养饮食表，于表格制定完成后，分发至患者手中。③营养指导：（1）营养要求：由于患者在透析期间会流失大量的蛋白质，应叮嘱患者加大蛋白质的摄入量，多食用鱼肉、牛奶及鸡蛋等这类蛋白质较高的食物，对于摄入量的选择，需要依照患者体重来调整，每天控制在1.0~1.2g/Kg；并注重补充维生素B，尽量少食用含磷及钠盐较高的食物，如腌菜等。同时减少咖啡、茶、豆类食品的摄入量，水果蔬菜最好煮沸后弃汤食用，水果蔬菜最好煮沸后弃汤食用，避免出现高钾血症。还有在透析期间少饮水，不可饮用碳酸饮料，确保体内有足够的热量，摄入糖分的量每天在5~69g/Kg左右。另外就是严禁食用香蕉、巧克力、肉汤、菠菜、蚕豆等食物的摄入[1]。（2）烹饪方法指导：食物会因烹饪方法的不同而造成营养价值的差异性，对此，护理人员可通过对患者当前营养状况的评估，进行食谱的制定，详细列出其少吃、多吃及不能吃的食物种类，同时采用集中训练的方式，让患者家属了解部分食物的具体成分与膳食具体的摄入量，并告知食物对应的营养价值最高的烹饪方法。（3）生活护理：在患者身体状况允许的情况下，鼓励其参加一些有益身心的活动，加强运动。同时要求家属多关心、鼓励患者，确保其具有稳定的情绪。④随访：定期对患者的饮食情况进行电话随访，要求患者做好每日心率、血压、尿量的测量与记录工作，及时发现与纠正不良的饮食习惯。
1.3临床观察指标与判断标准
（1）在治疗前与治疗后分别取患者肘前静脉血4ml，利用全自动式生化分析仪测定透析前后的血清钙、血清磷、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白，测定结果与治疗效果成反比。
（2）利用主观综合性营养评估(SCA),共35分，7分以下为正常，8-34分为轻度营养不良，超过35分为重度营养不良。分值越高，表明营养情况越差。
1.4统计学分析
将SPSS20.0软件应用在数据的处理中，计数资料[n（%）]，X2检验，P<0.05；计量资料（），检验为t，P小于0.05，存在统计学意义。
2结果
2.1护理前后血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白水平对比
两组护理前血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白水平无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白均与护理前有统计学意义（P<0.05），且研究组的血清磷、血清钙、肌酐、尿素氮水平低于对照组，铁转蛋白与血红蛋白高于对照组，数据差异在统计学中具有意义（P<0.05），见表1。
2.2营养情况对比
研究组营养情况正常15例（32.44%），轻度营养不良21例（56.76%），重度营养不良1例（2.70%）；对照组营养情况正常9例（24.32%），轻度营养不良19例（51.36%），重度营养不良9例（24.32%）。由此可见，研究组的营养状况要优于对照组，数据差异在统计学中具有意义（P<0.05）
3结论
慢性肾功能衰竭是临床中的常见病，病因复杂且较多，对肾实质呈现慢性、进行性的损害，并经常伴有氮质血症、机体代谢功能紊乱等病症。除对患者进行必要的血液透析治疗外，还需给予相应的营养指导护理。营养指导护理是一种新型护理模式，坚持以患者为中心的原则，通过调查患者的饮食喜好，并结合饮食要求，制定了相应的营养饮食方案。同时通过定期的电话随访，可及时明确患者的饮食方式，纠正饮食中存在的问题，进而有效改善患者的营养状态，加快患者的恢复进程。
本次研究显示，两组护理前血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白水平无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组血清磷、血清钙、肌酐、铁转蛋白、尿素氮与血红蛋白均与护理前有统计学意义（P<0.05），且研究组的血清磷、血清钙、肌酐、尿素氮水平低于对照组，铁转蛋白与血红蛋白高于对照组；此外研究组的营养状况要优于对照组，数据差异在统计学中具有意义（P<0.05），表明两种护理模式均可有效改善患者的营养情况，但营养指导护理模式的效果更佳[3]。
综上所述，对慢性肾衰竭维持性血液透析患者应用营养指导护理模式，可有效改善其血清磷、钙水平，并增强了营养补给，有利于患者生存质量的提高。
参考文献：
[1]戚牡芳,叶燕萍.营养指导护理模式在慢性肾衰竭血液透析患者中的护理效果[J].中国药物与临床,2019,19(09):1579-1581.
[2]杜丽,祖明辉.个体化饮食指导对慢性肾衰竭维持性血液透析患者营养状况、钙磷代谢及血糖管理的影响[J].安徽医药,2018,22(11):2206-2210.
[3]刘爱琴,黄少平,江斯桃.营养指导护理模式在慢性肾衰竭血液透析患者中的护理效果分析[J].中国医药科学,2017,7(03):107-109+141.