陆乃青孙丽燕通讯作者
上海市第七人民医院上海200000
【关键词】糖尿病足；中西医治疗；护理现状
【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0056-02
糖尿病足是糖尿病的一种重要并发症，是因为下肢远端神经养分异样和差异水平的四周血管病变而招致的足部变化、溃疡与深部组织毁坏[1]。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病兼并神经病变,使足部神经阻碍,兼并四周血管病变,使下肢缺血失去活力。在此基础上,足部创伤合并感染致使发生溃疡、坏疽,甚至截肢[2-3]。国际报道：我国糖尿病患病率高达10%，糖尿病足占糖尿病的14%，糖尿病足是招致糖尿病患者致残致死的重大并发症之一。近几年来各个地区各大病院采纳中西医的医治方法对糖尿病足患者进行医治和护理取得了明显的成果，为糖尿病足患者减轻了苦楚、提高了生存品质。本文就近几年来糖尿病足的中西医治疗和护理进展综述如下。
1糖尿病足概述
糖尿病足是糖尿病兼神经病变以及各种不同水平末梢血管病变而致下肢感染、溃疡构成或深部组织毁坏,是糖尿病病人常有的并发症之一,也是致残的重要原因之一。临床表现为足部麻痹、受凉,呈现肿胀或发黑、感触减退、疼痛、皮肤深溃疡、坏疽,招致抗感染力减退,伤口愈合缓慢,有时甚至没有办法愈合而截肢。
2糖尿病足发生原因
2.1血糖管制不良有调查研究显示,糖尿病足重要因素之一就是长时间血糖管制欠佳。血糖管制不良者产生神经病变和截肢的危险性较大,因为长时间血糖管制欠佳,糖代谢异样引发脂代谢混乱,呈现肢体大血管和微血管的病理变化,起糖尿病足。
2.2末梢神经病变机体感觉神经迸发病变时,可使糖尿病病人足部无法感触,对各种冷、热甚至疼痛都不敏感;运动神经受损以致足部形态变化;自主神经受损时,糖尿病病人的皮肤枯燥、易裂,最终造成溃疡。
2.3血管病变糖尿病病人迸发血管病变时,就会造成部分缺血、循环差、阻塞景象,当供血的动脉阻塞,便构成足部坏疽。
2.4感染感染是糖尿病病人迸发糖尿病足病变的诱因。在四周血管和神经并发症的基础上,因为保护措施不得力,如日常习惯中的轻微创伤、修剪趾甲过短而引发出血、医治足癣不妥等,均易导致足部感染。感染后,向周围迅速扩散,严重者会分散至就近的骨骼,引起骨髓炎或趾骨骨炎。
2.5年龄糖尿病足多发生于60岁以上的病人,主要是因为老年人组织代谢率、修复作用降低,破伤后愈合功夫延续、动脉硬化发生率高以及激素水平变化。
3糖尿病足的中西医结合治疗
3.1基础治疗
经过服用或注射胰岛素管制血糖,以降低糖尿病足发生率;运用广谱抗生素控制足部感染;病人合适的饮食,严格控制机体日摄入总热量。
3.2中药口服医治祖国医学以为糖尿病足病机是因为燥热内结，营阴被灼，经络瘀阻；甚或拖延日久，阴损及阳，致使气阴两需，进而气虚血瘀，瘀血阻络，使肢体失养，复因外感邪毒，部分热毒蕴结而发。张江等研究[4]每日给予活血解毒通络的中药，方药如下:金银花20g、连翘20g、桃仁l0g、红花l0g、赤芍l0g、络石藤15g、忍冬藤15g、鸡血藤30g，紫花地丁10g、黄柏l0g、土伏荃l0g，以上药物水煎服后服用，1剂/d,21d为1个疗程，共治疗3个疗程来改善其临床症状.
3.3中药泡足治疗
中药足浴经过热力、中药的双重作用获得疗效。经验用药：中药主方药物为:桂枝30g、知母20g、苍耳子15g、玉竹30g、五味子20g、苦参15g、黄精30g、荔枝核25g,鬼箭羽30g、生地30g、黄柏10g、雄黄5g等。先将药加水1000ml，浸泡20min,煮沸后再10min，约500ml，待药液温度降至40^45℃后开始浸泡。浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，药液浸没在踝关节10cm以上，最好至丰隆或足三里穴以上，根据医嘱进行浸泡。泡足过程应注意有无出汗、头晕、心慌等异常情况，一旦发生，应立即停止并报告医生处理[5]。
3.4溃疡面的治疗
洪雷等实验表示[6]较浅的溃疡,可用过氧化氢溶液擦洗溃疡面,再用生理盐水冲洗。浅表创面外涂聚维酮碘软膏,较深创面可以采用聚维酮碘软膏与纱布混匀填塞。每次换药均清除坏死组织,用无菌纱布及绷带包扎[7]。另有研究报告显示,冰黄药凝胶因其不与创面粘连,可维护创面,防止换药时对创面新生组织的损坏,也有利于加快创面的愈合,对糖尿病足医治获得较好功效[8]。近年来高压氧医治糖尿病足获得良好成效,致残率显著下降,且越来越被注重。采纳单人纯氧舱医治,压力为20kPa,总体时侯100min,每天1次,10次为1个疗程,持续医治2个或3个疗程[9]。
4糖尿病足的护理
4.1心理护理
患者易产生焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，护理人员应尽可能给予情感支持。及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导[10]。要用和蔼、真诚的语言与患者加强沟通，了解其心理动态，并以娴熟的技术和高质量的服务取得患者的信任。
4.2积极控制血糖
以遵照医嘱管制血糖为准则，力争使空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后两小时血糖＜9.0mmol/L；糖化血红蛋白＜6.5%。按照医嘱指点患者在控制糖尿病饮食基础上定时按剂量服用降糖药;对运用胰岛素的患者，必须在饭前半小时进行皮下注射，并指导患者自行进行注射技术，当心抽吸胰岛素时每毫升所含单位量，剂量精确；部位要常常轮换，防止皮下硬结影响效果；理解胰岛素不良反应及注意事项，每日监测血糖，根据血糖变更及时调整医治方案，将血糖控制在合理范围之内[11]。
4.3糖尿病足溃疡的护理
①减轻对足的压力：减少体重和负荷是促使足溃疡愈合的重要因素，指导患者卧床休息，抬高患肢，对部分不能坚持卧床休息的患者使用全接触性的石膏鞋，它能平均地扩散足部和腿部的压力，起到庇护溃疡面的作用。②根据药物敏感试验使用敏感抗生素，同时辅以疏通血管、活血化淤药物及营养神经治疗。③注意伤口感染情况：请外科医生及造口师会诊以确定能否作切开引流或脚趾切除，有坏死组织时应进行清创换药，必要时使用溃疡糊或清创胶，创面无坏死腐烂组织时，在表面喷洒表皮生长因子，促进伤口愈合[12]。
4.4重视糖尿病足的预防
中医学强调“未病先防,防重于治”,最牢靠的预防措施可使50%糖尿病病人不发5生足溃疡或截肢[13]。如已有糖尿病足的风险要素存在,良好的足部护理能使80%病人不发生足溃疡[14]。做好糖尿病足的护理与最早干涉是促使其早日康复的重要保障[15]。有事实显示[16],近大半糖尿病病人对采用适宜的鞋子和袜子理解缺乏,2/3糖尿病病人未能把握正确的修剪趾甲的办法,应指点糖尿病病人穿合脚质软、宽松的鞋子；糖尿病病人应防止赤足穿鞋,防止鞋内底面凹凸不平;修剪趾甲时使用锉刀把趾甲磨平;宜隔天更换鞋款,避免长期受压足部的同一部位。
4.5健康教育
钻研显示17],强化糖尿病病人的日常足部护理教育与指点,促使病人养成良好的日常足部护理方法,树立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节。
在开展系列讲座及群体教育时,要注意个人指点和跟踪[18]。①病人进院时即向其宣教糖尿病足的缘由、医治准则及以后的预后。对于严重的糖尿病足病人,需向其家人宣教,尽早截肢,否则会危及生命。②病情平稳后,向病人做好糖尿病的自我保健知识,让病人在日常习惯中留意足部清洁,发现小伤口及时去病院进行医治。糖尿病足病人留意腿部、足部的保暖;穿合脚保暖的鞋袜,不能运用热水袋,免得烫伤;糖尿病足病人应坚持足部卫生;病人在修剪趾甲时要防止划伤皮肤,每天均要仔细检查足部,发现任何小伤害均应及时到病院就诊。
5小结
调查得知,每年糖尿病病人患病人数呈不断上升趋势,糖尿病足的群体也逐步扩展,通过正当的足部护理预防措施和糖尿病足的宣传教育,并采纳祖国医学外治的方法，可以达到预防糖尿病足的目的,以降低截肢率。加大预防和教育上的投入将是取得良好的生存品质和久远的经济效益的动作[19]。针对我国经济正处在展开期间以及医疗保健资源缺乏的特别国情,宣传教育是一项具备投入少、产出大、效益大为特点的任务,不失为一种管制糖尿病的可行办法[20]。如何培育和提升临床护士对糖尿病足的常识程度及宣传教育才能,促成糖尿病足预防的深化,有待进一步讨论;如何让病人充分认识糖尿病足并联合祖国传统外治的方法段来预防，也是作为医护工作者须要探讨的重要问题。
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课题项目编号：
PW2013A-26为上海市浦东新区卫生局卫生（计生）科技项目
作者简介:
陆乃青女（1982年），护士护师本科临床护理
通讯作者：
孙丽燕女（1980年）护士长主管护师临床护理管理