姚园园刘碧静陈少芝
（柳州市妇幼保健院广西柳州545001）
【摘要】目的：通过使用静脉留置针采血代替多次静脉穿刺采血，提高生长激素激发试验的成功率。方法：试验组患儿留置静脉留置针并用10ml注射器从肝素帽采血，对照组患儿采用常规多次静脉穿刺采血，对两组患儿的采血效果进行分析比较。结果：试验组除2例(5.3%)患儿因血管较细出血缓慢外，其余均能顺利采血；对照组2例（9.1%）患儿穿刺8次，6例(27.3%)患儿穿刺7次，14例(63.6%)患儿穿刺5次。试验组采血质量高于对照组。结论：留置静脉留置针并用10ml注射器采血，既保证了生长激素激发试验结果的准确性，又能减轻患儿的痛苦，值得临床推广应用。
【关键词】生长激素激发试验；静脉留置针；静脉穿刺
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0383-02
身材矮小是儿童内分泌系统的常见病症，矮小儿童容易产生自卑心理而影响他们的身心健康以及智力的发育。因此早期诊断、早期干预及治疗对患儿的生长发育有重要的意义。身材矮小发病原因多种多样，其中生长激素（GrowthHormone，GH）缺乏是造成儿童矮身材的主要原因。确定有无生长激素缺乏的主要手段是激发试验[1]。进行生长激素激发试验需多次进行静脉穿刺采血，患儿容易产生焦虑、紧张等不良情绪，而产生的心理应激状态可波及高级神经活动并影响下丘脑神经元的分泌，从而影响生长激素的分泌，导致生长激素的测定结果不稳定[2]。针对上述情况，我们改进抽血方式，通过给患儿留置静脉留置针并使用10ml注射器采血，取得满意效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1对象
以2015年1月～2015年10月来我院就诊的60例矮身材患儿为研究对象，其中男23例，女37例，年龄4～15岁。研究对象均符合《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》的诊断标准。身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2～18岁儿童身高、体重标准差。
根据患儿家长对采血方式选择的不同，将患儿分为两组。试验组38例，采用留置静脉留置针并使用10ml注射器采血；对照组22例，采用一次性静脉采血针采血。
1.2材料
碧迪医疗器械（上海）有限公司生产的带翼型留置针22G，10ml注射器，7号一次性静脉采血针，无菌敷贴，透气胶布，棉签，茂康碘，3.5ml规格无菌负压分离胶采血试管若干。
1.3采血方法
1.3.1试验组静脉采血置管方法
1.3.1.1静脉的选择选择相对粗、直、有弹性、血流丰富的静脉。临床上多选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。尤以肘正中静脉为佳[3]。
1.3.1.2穿刺置管患儿取坐位，根据所选静脉在穿刺点上方约6cm处绑止血带；茂康碘消毒皮肤，待干后，操作者手持留置针与皮肤呈15～30°角，沿血管正面或侧面刺入皮肤，并缓慢刺入血管，见回血后降低穿刺角度，大拇指与中指固定针芯，连接肝素帽，固定针翼于皮肤上，针眼处以无菌敷料覆盖，并嘱患儿勿挥动穿刺侧手臂。抽血期间尽可能保持手臂伸直，一般情况下不宜为患儿放置夹板，以免患儿情绪紧张，不利于标本的采集[4]。
1.3.1.3血标本采集穿刺置管后，用10ml注射器直接刺入肝素帽后回抽，抽取所需量血液后拔出注射器。空腹采血后遵医嘱准确给予药物：精氨酸0.5g/kg(体重)，用生理盐水6ml/g稀释后匀速静脉滴注，控制在30分钟内滴完，同时口服左旋多巴10mg/kg。精氨酸开始滴注后的30、60、90、120min进行采血。采血时用茂康碘消毒肝素帽，用10ml注射器抽取所需血量后拔出注射器，将血液缓慢注入无菌负压采血试管。
1.3.2对照组静脉采血置管方法
1.3.2.1静脉的选择静脉选择的方法同观察组
1.3.2.2静脉穿刺及血标本的采集患儿取坐位，根据所选静脉在穿刺上方约6cm处绑止血带；茂康碘消毒，待干后，操作者手持一次性7号采血针与皮肤呈15～30°角，沿血管正面或侧面刺入皮肤，见回血后将采血针连接试管端直接刺入无菌负压试管内，待试管内负压自动抽取所需血量后拔针。空腹采血后遵医嘱准确给予药物：精氨酸0.5g/kg，用生理盐水稀释后匀速静脉滴注，30分钟内滴完，同时口服左旋多巴10mg/kg。精氨酸开始滴注后的30、60、90、120min进行采血。采血后按压针眼处5～10nim。
2.结果
试验组38例患儿留置静脉留置针联合10ml注射器采血，除2例(5.3%)患儿因血管较细出血缓慢外，其余均能顺利采血。所采集的血标本无溶血，穿刺部位无皮下血肿、淤血及局部感染等并发症，对采用留置针采血的患儿嘱其限制穿刺手臂的活动，避免剧烈运动，每次抽取血标本后无需封管，所有标本采集完成后拔除留置针，无堵管、脱管现象发生，保证了血液标本的准确性。对照组22例患儿采用多次静脉穿刺采血，其中2例（9.1%）患儿穿刺8次，6例(27.3%)患儿穿刺7次，14例(63.6%)患儿穿刺5次，穿刺部位皮下血肿3例、溶血1例。22例患儿均能坚持完成试验。
3.讨论
生长激素测定中的每个环节均应给予关注，以此来保证试验结果的准确性。生长激素的分泌受多种因素影响，其分泌呈脉冲性，并非稳定均匀分泌[5]。进行生长激素激发试验，全程约2小时，常规的采血方式需静脉穿刺5次，患儿存在忧虑和恐惧心理，影响了生长激素的正常分泌，随着静脉留置针的使用，给患儿进行试验时的静脉采血带来了方便，减轻了患儿因多次静脉穿刺采血带来的心理负担和躯体痛苦以及活动剧烈对生长激素测定结果的影响。在整个标本采集过程中，未使用任何药物进行封管，以往留置静脉留置针后，常规用一次性采血针刺入肝素帽采血，一次性采血针为7号针头，采血时主要靠试管内的负压抽吸血液，由于实验时间较长，部分血液凝固后堵住针头，导致采血失败，现改用10ml注射器采血，10ml注射器为9号针头，容量较负压试管大，回抽负压可人为控制，均能顺利抽取所需血量且保证了血液标本的质量，提高了激发试验结果的准确性。因此留置静脉留置针联合10ml注射器采血应用于生长激素激发试验血液标本的采集有效、可行，患儿及其家长很乐意接受。同时又能降低护士多次静脉穿刺的难度，节省操作时间，减轻护士的工作量、提高工作效率。值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈蔚,张琴,罗小娟,刘戈力.矮小儿童生长激素激发试验中血清ghrelin与生长激素关系探讨[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3):244-246.
[2]李健.生长激素激发试验的相关护理问题及有效护理干预[J].中国实用护理杂志,2013,29(z1):102.
[3]汪安丽.静脉留置针技术在癌症晚期患者中的应用[J].第四军医大学学报,2008,29(9):825.
[4]李红,于俊霞.静脉留置针用于生长激素激发试验血液标本采集[J].白求恩军医学院学报,2012,10(4):346-347.
[5]周霞,高红梅,周燕.静脉留置针在小儿激发试验中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(2A):36.