（新疆生产建设兵团第六师一○一团医院；新疆五家渠831300）
摘要：目的：主要就对内科常见病心力衰竭的诊断与治疗分析。方法：选取我院在2016年12月到2017年12月收治的60例心力衰竭患者作为研究对象，对其临床资料进行分析，从而制定相应的治疗方法，为心力衰竭患者在临床上提供相关依据。结果：心力衰竭按其病程进展可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭，按照心力衰竭发生的部位可分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中以左心衰竭最为多见，并且各类心力衰竭的临床表现和治疗方法也存在一些差异。结论：相对于心力衰竭患者，做好早期发现以及治疗和日常的护理是提升治疗效果的主要方式。
关键词：内科；常见病；心力衰竭；诊断；治疗
中图分类号：R54文献标识码：A
1研究对象
选取我院在2016年12月到2017年12月收治的60例心力衰竭患者作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者29例。年龄39-76岁，平均（59.2±2.8）岁；慢性充血性心力衰竭患者56例（其中包括左心衰竭患者32例，右心衰竭患者21例，全心衰竭患者3例），急性心力衰竭患者4例，全部为左心衰竭患者。
2慢性充血性心力衰竭
2.1临床表现
2.1.1左心衰竭
主要临床表现为心排血量和肺淤血;症状主要表现:咳痰、咳嗽、咯血，头昏、少尿、心悸;合并不同程度的呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、急性肺水肿;临床体征:心脏体征表现为心脏明显增大，P2亢进，从肺底直至全肺出现的肺部湿性哆音。
2.1.2右心衰竭
主要表现为慢性持续性淤血，患者常会出现腹部或是腿部水肿，这也往往是患者就医的原因。同时发生右心衰竭的患者身体运动耐受力会逐渐下降，有些患者症状可能不明显，因此未能引起患者的注意。除以上临床表现外，患者还可表现为食欲下降、恶心、肝区疼痛等。查体可发现患者除具有原有的心脏病体征之外，还具有心脏增大、颈静脉充盈、肝脏肿大以及胸腹水等表现。
2.1.3全心衰竭
患者同时具有左心衰竭和右心衰竭的临床表现以及体征，则可认定为全心衰竭。
2.2治疗方法
2.2.1利尿剂
A.所有心力衰竭病人，有或曾经有过液体潴留者，均应使用利尿剂。B.利尿剂必须最早应用，襻利尿剂(速尿)应作为首选，其他按照医生要求。C.利尿剂通常从小剂量开始。
A.所有慢性心衰患者必须应用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。B.从很小剂量开始，逐渐递增，推荐用量为中等剂量或靶剂量;一旦调整到合适剂量，应终身维持使用。C.有低血压史、糖尿病、氮质血症以及服用螺内酯者，递增速度宜慢;D.目前有或以往有液体潴留的患者，ACEI必须与利尿剂合用。E.副作用:低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。
2.2.3β受体阻滞剂
A.适应证:所有慢性心衰、无症状性心衰的患者均必须应用β受体阻滞剂，而且需终身使用;除非有禁忌证或不能耐受。重度心衰需待病情稳定、已无液体潴留并体重恒定后，在严密监护下应用。B.起始剂量:必须从极低剂量开始，如:美托洛尔6.25mg，2次/日，每1～2周剂量逐渐缓慢递增。C.目标剂量的确定:心率是公认的β受体有效阻滞的指标。清晨静息心率55～60bpm为达到目标剂量或最大耐受量，不以患者的治疗反应来确定目标剂量。D.起始治疗的时机判定:治疗前患者无明显液体潴留，体重恒定(干体重)，利尿剂已维持在最合适剂量。E.在应用利尿剂和ACEI的基础上，及早加用β受体阻滞剂，并根据临床情况，分别调整各自的剂量。F.禁忌证:a.支气管痉挛性疾病;b.严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞(除已安置起搏器)者均不能应用;c.心衰患者有明显液体潴留，应先利尿，达到干体重后再开始应用。
2.2.4洋地黄类药物
可明显改善症状，但不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善长期预后。A.适应证:a.在应用ACEI(或AＲB)、受体阻滞剂和利尿剂基础上，仍持续有症状的心衰患者。b.重症患者可将地高辛与ACEI(或AＲB)、β受体阻滞剂和利尿剂同时应用。c.伴有快速心室率的房颤患者。B.洋地黄药物的选择:a.地高辛:目前采用维持量法，每日1次，0.125mg。对70岁以上或肾功能不良的患者减量。适用于中度心力衰竭维持治疗。b.西地兰:0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg。适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动。C.洋地黄药物应用注意事项:a.洋地黄药物没有明显降低心衰患者死亡率的作用。因而不主张早期应用，亦不推荐应用于轻度心衰患者。b.急性心衰并非地高辛的应用指征，除非合并快速室率的房颤。c.急性心肌梗死后患者，应慎用或不用地高辛，尤其在梗死后24小时内。
3急性心力衰竭
3.1临床表现
急性肺水肿是急性心力衰竭最常见的临床表现，其临床症状主要为严重的呼吸困难、蹲坐呼吸、喘息不止、面色苍白、烦躁恐惧等，严重的情况下患者还会出现神志不清的状况。查体可表现为左心室增大，心率加快，可闻及肺部湿啰音和哮鸣音，心律失常等。
3.2抢救措施
使患者取坐位或半卧位，双腿下垂以减少下肢静脉回流，同时对患者进行吸氧，为患者静脉注射强心剂、利尿剂、吗啡；如在进行以上处理后患者症状仍未得到缓解，可根据具体情况对患者应用活血药物。对于病情严重、血压持续降低甚至出现心源性休克症状的患者，应采用机械通气支持、血液净化以及外科手术等非药物治疗方式。
4讨论
心力衰竭是内科的常见病，严重影响着患者的生活质量，尤其是患有急性心力衰竭的患者，如得不到及时的治疗则会严重威胁到患者的生命安全。为了提高心力衰竭治疗的效果，医生应根据患者的临床症状以及体征对患者的病情做出正确判断并进行有针对性的治疗。
参考文献
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