郑州大学附属洛阳中心医院急诊科471000
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷患者精细化护理的具体举措及实施效果。方法：对12例EICU糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷患者各个环节的护理工作进行回顾、分析、总结，制定出精细化护理的流程、重点、举措。结果：真正做到全面、全程、人性化的为患者进行护理服务，缩减患者住院天数，保障了患者的愈后。结论：对糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷患者实施精细化护理，既能让优质护理服务渗透至各个护理环节，保障患者安全，又能提高患者满意度，提升科室的品牌形象。
关键词：精细化护理；糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷患者；各个护理环节；患者满意度
随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率持续攀升。有文献报道，我国人口糖尿病的患病率为9.7%，糖尿病患者将近9240万人［1］。DKA合并高血糖高渗性昏迷的患者在临床上较少见，死亡率也很高。从2015年10月~2015年12月，共三个月时间，本科室EICU共收治了12例糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷患者，现报告如下：
一.临床资料
2015年10月~2015年12月，共收治12例糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷患者，其中男性8例，女性4例，年龄在48岁~69岁，平均年龄57岁，年龄和性别均无统计学意义。入院时患者均意识不清，实验室检查：血气分析PH在6.98-7.31，
乳酸3.9mmol/L，葡萄糖≥33mmol/L，血钠大于等于140mmol/L，血浆渗透压≥350mOsm/kgH2O。血酮体、尿糖、尿酮体均呈强阳性。经过积极救治及精细化护理的应用，2例患者12小时内意识转清，7例患者24小时内意识转清，12名患者均康复后出院。
1精细化护理方法
1.急性期精细化护理：
1.1准确迅速执行医嘱，保障紧急救治顺利进行；
1.2密切观察患者意识、瞳孔及生命体征；
1.3大量快速补液，静脉补液与胃肠补液联合应用，第1个24小时补液量按患者体重8%-10%计算，前4小时补充1／3，余20小时内补完，补液过程中应严密观察患者心率，Q1h监测CVP，预防心衰；胃肠补液应在每次补液前回抽患者胃内容物，防止应激性胃溃疡出血和补液过快导致胃潴留，每2小时补液一次，补液的量前12小时应该400ml/次，后续补液为200ml/h，当患者血浆渗透压降至311~315mOsm/kgH2O时，停胃肠补液，鼻饲米油或营养餐；
1.4胰岛素的合理应用，给予0.9%氯化钠50ml加普通胰岛素注射液50iu经微量泵泵入，每30min测一次指尖血糖，及时调节胰岛素泵泵速，控制血糖下降速度为每小时3.9~6.0mmol/L，当血糖降至12mmol/L时，暂停胰岛素泵应用，改为皮下注射胰岛素，三餐前及睡前测血糖，皮下注射的部位首选脐周，腹壁吸收效果最佳，注射时使用五指关节轮换法［2］，减少疼痛和感染机会；
1.5Q6h监测动脉血气分析，观察血乳酸及各离子的动态变化；
1.6妥善固定各管道，12例患者均入院后给予床旁血滤，加强管道维护就显得至关重要，胃管、尿管、静脉留置针、股静脉置管的固定均采用高举平抬法［3］，保持管道通畅。
1.7做好基础护理：使用碳酸氢钠溶液进行口腔护理，防止口腔感染；轴线翻身，保证血滤顺利进行；每隔1~2小时给患者翻身，预防压疮的发生；每日两次尿管护理，消毒要彻底；每日两次温水擦拭患者双足，保持良好的血运。
2.恢复期精细化护理：
2.1用心理指导来提高患者自我效能。自我效能是个体对执行某一特定行为能力大小的主观判断，即对自己能否达到预期结果的自信心［4］，向患者介绍疾病的相关知识，让患者积极面对疾病，并且相信通过配合一定能战胜疾病。
2.2用健康宣教来提高患者自控力。饮食指导：严格执行糖尿病饮食，制定饮食计划，控制每日总摄入；运动指导：适当运动，运动时要备着糖果，发生头晕、出冷汗、心慌立刻嚼碎咽下；服药指导：指导患者提高服药依从性，每次均要看服到口，出院后由家属协助，监督及督促。
3.出院后精细化护理：
延续护理是一种以护理程序为基础，以不间断的护理为特征的新型护理模式，即医护人员通过为患者制定个性化的护理方案，给予患者长期的护理与指导［5］。延续护理形式多样，可通过电话回访、宣传册、健康讲座、定期复诊、网络互动化等措施来实行。在现实生活中，患者由于疾病导致身体虚弱、由于路途遥远或工作和家庭的的负担，不便于参加传统的支持干预活动，网络支持可以克服以上困难，患者在家里即可获得24h的支持［6］。在延续护理中，倾听患者需要，根据他们的特点进行指导，从而使血糖得到很好的控制，本文中12例患者无一例院外低血糖和再次入院的情况。
三.讨论
精细化护理保障了急性期患者的安全救治，畅通了各个护理环节，提高了恢复期患者面对疾病的自信心，解决了出院患者的疑难问题，提高了患者的服药依从性，达到了患者满意、家属满意、医生满意、护士满意、医院满意、国家满意、社会满意。
参考文献：
[1]YangWY，LuJM，WengJP，etal.PrevenlanceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed，2010，362（12）：1090-1101
[2]王敏，湛又菁，巧用五指关节轮换法轮换胰岛素注射部位[J].中华现代护理杂志，2014，6：4319-4320.
[3]王慕卿，陈赛玉，郑少梅，三种婴儿鼻导管给氧固定方法的研究比较[J].当代护士，2013，5：141-143.
[4]BanduraA.Self-efficacy：theexerciseofcontrol[M].NewYork：W.H.FreeMan，1997：1.
[5]王淑静，延续护理对老年糖尿病患者出院后血糖及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2015，9：3159-3161.
[6]McCormickKM.Aconceptanalysisofuncertaintyinillness[J].JNursScholarsh，2002，34（2）：127-131.