王春玲（黑龙江省医院150001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0248-02
【摘要】目的讨论血栓闭塞性脉管炎患者术前护理。方法在手术治疗前对患者进行术前护理。结论通过护理可以使病人疼痛减轻；下肢血液循环得以改善，组织完整性得到维护；病人能充分配合，消除致病的危险因素；病人掌握了促进睡眠的方法，睡眠良好，精力充沛；病人能够自述脉管炎病程和治疗方面的知识，了解术前检查和准备的重要性，并能积极配合医护工作；病人能够说出焦虑的原因和内心的感受，并能面对现实，增强对疾病治愈的信心。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎术前护理
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎(thromboangiitisobliterance，TAO)亦称Buerger病，是一种进行缓慢的累及血管的炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管，我国北方地区的发病率较高，好发于青壮年。
1护理评估
1.1病史和健康史评估注意评估患者有无下列与发病相关的因素：①北方寒冷地区的青壮年男性。②吸烟。③血液高凝状态。④与免疫系统有关的疾病。
1.2病情评估除评估病人缺血性表现的程度和病程分期外，尚需注意游走性静脉炎，足背、胫后动脉搏动减弱或消失等表现。另外尚需进行肢体抬高试验等检查。方法是让病人平卧，下肢抬高45°,3min后观察足部皮肤色泽变化。若出现足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛，让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性，有严重供血不足的肢体，常出现以上变化。
1.3辅助检查为确定动脉阻塞的部位、范围、侧枝循环等情况，可进行Doppler血流或Doppler超声、核素等检查。在准备手术治疗的患者，可行动脉造影，动脉造影常显示患肢胭动脉以下的胫前、胫后及排动脉分别或同时狭窄或闭塞，有时可累及胭动脉，对帮助判定手术方案有指导意义。需要指出的是，由于动脉造影对动脉的刺激可引起动脉痉挛，加重患肢的缺血。因此，动脉造影不能作为非手术治疗前的常规检查手段，而应选择其他非损伤性检查方法。
1.4心理评估患者由于疼痛剧烈，常彻夜难眠，一般止痛剂常难以奏效，由于应用吗啡、哌替啶类止疼剂，多数患者出现药物成瘾，血管搭桥手术可以改善症状，降低截肢平面，但手术后人工血管有形成血栓的危险，且费用高。患者负担重，情绪不稳定，常寻求多方支持，性情暴躁或冷漠，有些病人不能与医护人员积极配合。
2护理诊断
2.1疼痛与肢体缺血有关。
2.2外周组织灌注量改变与动脉闭塞性病变有关。
2.3组织完整性受损与趾端或更高平面坏疽有关。
2.4睡眠紊乱与环境改变、患肢疼痛和精神困扰有关。
2.5知识缺乏缺乏预防脉管炎的有关知识。
2.6焦虑或预感性悲哀与对疾病缺乏认识和担心截肢有关。
3预期目标
3.1病人疼痛减轻。
3.2下肢血液循环得以改善，组织完整性得到维护。
3.3病人能充分配合，消除致病的危险因素。
3.4病人掌握了促进睡眠的方法，睡眠良好，精力充沛。
3.5病人能够自述脉管炎病程和治疗方面的知识，了解术前检查和准备的重要性，并能积极配合医护工作。
3.6病人能够说出焦虑的原因和内心的感受，并能面对现实，增强对疾病治愈的信心。
4护理措施
4.1止痛耐心解释疼痛发生的原因，关心体贴病人，给予心理安慰。早期轻症病人，可口服妥拉苏林、烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物，以缓解血管痉挛；应用低分子右旋糖酐，以减少血液粘稠度和改善微循环；中医中药治疗也有一定效果，对疼痛剧烈的中、晚期病人，常需使用麻醉性镇痛药物，但应避免成瘾，对疼痛难以解除者，可行连续硬膜外阻滞止痛。
4.2适当保暖保暖可使血管扩张，并促进血液循环。主要措施有：①室内温度宜保持在21℃以上。在寒冷环境中避免暴露，以防血管收缩，而减少患肢的血流，寒冷季节外出时应戴手套、围巾及穿毛袜。②因末梢神经对热敏感性降低，不可使用热水袋、热水泡脚，以避免引起烫伤。若要使四肢保暖，应将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管，穿棉脚套。
4.3测皮温在15℃-20℃室温条件下，患肢皮温较正常侧低2℃以上，应定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照，并加记录，用以观察疗效。
4.4病人的休息和运动要适度运动可使肌肉收缩与松弛，血管也随着收缩与松弛，可促进动脉血液循环，帮助静脉血回流到心脏，可增加新陈代谢，将营养输送到组织，并携带走代谢物，可促进侧枝循环的建立。避免病人长时间维持同一姿势，以免静脉痕血。
4.5指导病人做勃格氏练习利用姿势的改变，被动的增进末梢血液循环，以促进侧枝循环，但不适用于溃疡或坏疽的情况，方法如下：
(1)病人平卧，同时将双脚抬高45°-60°，可架在棉被或倒置在椅背上，直到脚部皮肤发白，有刺痛感为止，为1-3min。
(2)然后病人坐在床缘或椅子上，双腿自然下垂，脚跟踏在地面上，踝部施行背屈与曲，左右摆动的动作，其次将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作要持续3min，此时脚部应该变为完全粉红色，如果肤色变蓝或疼痛时，应立即平躺，高举脚部，直到感觉舒服为止。
(3)病人恢复平卧姿势，双脚放平，并覆盖保暖，卧床休息5min。
(4)抬高肢趾，脚跟运动10次，完成运动。
4.6保持足部清洁、干燥，有足癣者宜及时治疗对已发生坏疽的部位，应保持干燥，70%乙醇消毒后，用无菌敷料包扎。对已发生感染的创面，可选用敏感的抗生素湿敷。
4.7适当的营养避免肥胖；饮食应采取低热量、低糖、低脂肪食物，多摄入维生素B和C。鼓励多摄取水分。
4.8戒烟尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，也可造成坏疽，应戒烟。应帮助病人了解吸烟对肢体及生命的威胁，使病人有足够的能力抵制香烟的诱惑。
4.9避免血管收缩避免穿着紧身的衣物，每天至少松紧鞋带2次，防止晚上肢部水肿，如有脚踝的水肿，最好选用有收缩性的鞋带。
4.10心理护理通过护患交流，帮助病人消除悲观情绪，树立信心，促进身心健康的恢复。病人要避免情绪激动，鼓励病人尽量使身心放松，因为情绪激动会刺激交感神经兴奋，血管收缩；过度的神经质者可转介心理学家进行治疗。
参考文献
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