（1.贵州省人民医院医院感染管理科550002；2.贵州省人民医院急诊儿科550002）
摘要：目的分析贵州地区儿童细菌感染性腹泻的病原结构及其耐药情况，指导临床合理选药治疗。方法选取2014年3月~2017年2月我院急诊儿科收治的1900例腹泻患儿为研究对象，将患儿的大便标本进行常规病原菌的分离培养，并鉴定分析病原构成及其耐药性。结果1900例标本中共检出268株病原菌，检出率为14.1%，常见的病原菌共261株。氨苄西林和复方新诺明对病原菌的耐药性较高（平均＞70%），第3代头孢菌素及加酶抑制剂的耐药率平均＜25%，美洛培南无耐药菌株，各类抗菌药物对变形杆菌的耐药性均较低。结论贵州地区儿童细菌感染性腹泻的常见病原菌为沙门菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌和变形杆菌，第3代头孢菌素、加酶抑制剂等药物是治疗儿童细菌感染性腹泻有效药物。
关键词：感染性腹泻；病原菌；耐药性
感染性腹泻是世界各地发病率较高的流行性胃肠道疾病，也是儿童的常见病与多发病，严重影响儿童的生长[1]。感染性腹泻在贵州地区肠道传染病的发病中居前列，这与当地经济、文化、卫生、气候条件等多种因素相关，了解贵州地区感染性腹泻的病原构成及耐药性对疾病的防控具有现实意义。本研究对3年我院收治的腹泻儿童的病原菌进行了分析。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年3月~2017年2月我院急诊儿科收治的1900例腹泻患儿为研究对象，通过大便标本常规病原菌的分离培养，常见病原菌共培育出261例，其中男152例，女109例；年龄≤14岁，＜1岁检出86株，1~3岁96株，3~5岁48株，5~14岁31株；发于春季29株，夏季101株，秋季103株，冬季28株。
1.2病原菌检测方法
1.2.1分离鉴定
在未用药前采集患儿的新鲜粪便，采用SS琼脂、沙保罗和中国蓝琼脂对带血粪便接种培养基，置于35°中培养24h，挑选出主要病原菌并采用TDR-200微生物分析仪进行鉴定，根据细菌类型运用血清凝集试验进行确证和分型[2]。
1.2.2药敏试验及质控
阳性病原菌株采用K-B纸片法对不同类型的抗菌药物进行药敏试验，并按照2014年的标准进行判读结果。质控菌株采用金黄色葡萄球菌（ATCC25913）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）[3]。
2结果
2.1病原菌构成及分布情况
1900例标本中共检出268株病原菌，检出率为14.1%，常见的病原菌共261株，其中沙门菌86株，致病性大肠埃希菌85株，志贺菌68株，变形杆菌22株。常见病原菌的年龄、季节分布见表1。
2.2病原菌的耐药情况
氨苄西林和复方新诺明对病原菌的耐药性较高（平均＞70%），第3代头孢菌素及加酶抑制剂的平均耐药率＜25%，美洛培南无耐药菌株，各类抗菌药物对变形杆菌的耐药性均较低。具体见表2。
3讨论
贵州地区感染性腹泻病的发病率始终居于肠道传染病的首位，2014年发病数为6646例，平均发病率为17.50/10万，其中儿童细菌感染性腹泻的发病率呈现逐年上升趋势，仅次于儿童上呼吸道感染。临床研究显示，造成儿童腹泻的主要病原微生物包括病毒、细菌、原虫及真菌，但致病菌是否为感染性腹泻的病原菌存在不确定性，误导其临床诊断，造成抗菌药物的盲目使用，因此儿童细菌感染性腹泻的病原构成及其耐药情况研究具有现实意义。
本院收治的腹泻儿童的发病年龄主要在1~5岁之间，占55.17%，多发群体为学龄前儿童，其原因主要是此年龄段儿童开始摄入多类型的食物，在免疫力未发育完善的情况下对食物中的病原菌具有较低的免疫力，因此易受到细菌感染引起腹泻。本组资料中儿童发生细菌感染性腹泻主要集中在夏、秋两季，占78.16%，其原因主要为夏秋季节气温变化大，细菌较易滋生，且是传染病的高发季节。本组资料显示，贵州地区儿童细菌感染性腹泻的主要病原菌为沙门菌、致病大肠埃希菌、志贺菌等，这3种主要病原菌对氨苄西林和复方新诺明的平均耐药性均＞70%，表明氨苄西林和复方新诺明不适用于儿童肠道菌感染引起的腹泻。3种病原菌对第3代头孢菌素及加酶抑制剂的耐药性均较低，低于25%。因此，3代头孢菌素类药物的使用应严格控制，避免因滥用造成耐药。
综上所述，贵州地区儿童细菌感染性腹泻的常见病原菌为沙门菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌和变形杆菌，第3代头孢菌素、加酶抑制剂等药物是治疗儿童细菌感染性腹泻有效药物。但儿童腹泻的临床治疗中不能盲目使用抗菌药物，应重点明确致病因素，再进行针对性治疗，坚持合理选用抗菌药物。
参考文献
[1]李先斌，刘健龙，郭宽鹏，等.长沙地区儿童腹泻病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2011，18（11）：2195-2197.
[2]颜善活，卓永光.钦州地区儿童细菌感染性腹泻的病原菌及药敏试验分析[J].检验医学与临床，2011，7（9）：848-850.
[3]ArchambaultM，PetrowP，HendriksenRS，etal.Molecularcharacterizationandoccurrenceofextended-spectrumbetalactamaseresistancegenesamongSalmonellaentericaserovarCorvallisfromThailand，Bulgaria，andDenmark[J].MicrobDrugResist，2006，12：192-198.