论文摘要
上前牙容易受到外力的撞击而发生冠折,冠折后的修复方法除复合树脂直接修复、烤瓷冠、贴面修复外,断冠再接其因外形美观、操作简便、价格低廉而受到关注。其中断冠再接修复冠折后,和复合树脂直接修复相比强度如何,粘结剂对再接后的强度影响如何,固位形的作用如何等是临床医生比较关心的问题。本研究围绕上述几个问题,共分为三大部分:（1）首先回顾最近20年（1989～2008）有关断冠再接的文献;（2）其次进行了一系列的体外研究,包括建立了前牙冠折模型,比较了断冠再接和复合树脂直接修复的剪切强度,比较了两种粘结剂、三种固位形对断冠再接强度的影响;（3）最后初步观察了前牙断冠再接的临床疗效。第一部分前牙断冠再接20年（1989～2008）的文献回顾材料和方法按照一定的检索策略和纳入排除标准,检索中英文数据库收录的有关前牙断冠再接最近20年（1989～2008）的文献。2名评价员认真阅读全文后根据国际医学期刊编辑委员会推荐的标准进行质量评价,并交叉核对,意见不同的文献请具备相关专业知识的教授复评决定。结果共检索英文文献90篇,中文文献82篇,近20年均呈增长趋势;对其中153篇临床类文献的论证强度进行评价,结果:论证强度V,Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ,I级的文献分别有71篇,77篇,4篇,1篇,0篇。结论近20年（1989-2008）来断冠再接越来越受到关注,但高质量的临床类文献较少。第二部分前牙断冠再接效果的体外研究1冠折模型的建立材料和方法完整离体上颌中切牙60个,自凝塑料包埋,暴露牙冠的切1/3;试件固定在万能试验机上,铲形的刀具,垂直于牙的唇面,作用在包埋处,以1mm/min的速度持续加载,至折断。记录折裂时的剪切力;观察牙冠折断的情况,折断为2块者视为模型建立“成功”。结果上颌中切牙切1/3处的剪切力范围从623.1N至1184N,平均为855.94±147.43N;60个样本中,43（71.67%）个成功建成冠折模型。结论成功建立了一种前牙冠折模型。2断冠再接和复合树脂直接修复的效果比较材料和方法自制人上颌中切牙冠折模型36个,随机分为2组,A组采用断冠再接修复,B组采用复合树脂直接修复;24h后样本置于万能试验机加载台上,铲形的刀具垂直于牙的唇面,作用在牙冠折裂线处,以10 kN的最大负荷,1 mm/min的速度加载,直至折断。结果两组修复后的剪切力分别为:（326.78±70.66）N,（351.74±54.11）N,无明显统计学差异（t =1.190, P=0.242）。结论前牙冠折后,断冠再接后的强度不低于复合树脂直接修复。3粘结剂用于断冠再接的效果材料和方法自制恒上颌中切牙冠折模型40个。随机分为2组,A组采用两步法的粘结剂CSE和复合树脂AP-X再接,B组采用一步法的粘结剂CTB和相同的树脂AP-X再接;24h后置于万能试验机加载台上,铲形的刀具垂直于牙的唇面,作用在牙冠折裂线处,以10 kN的最大负荷,1 mm/min的速度加载,直至折断。结果A,B组再接后的剪切力分别为（324.32±65.91）N,（263.08±55.88） N,A组明显强于B组,两组有明显统计学差异（t=3.17,P = 0.003）。结论不同的粘结剂对断冠再接的强度有一定影响,可乐丽菲露两步法的粘结剂再接后的强度高于一步法的粘结剂。4固位形对断冠再接的影响材料和方法自制人恒上颌中切牙冠折模型40个,随机分为4组。A组对照、B组斜面、C组牙本质内沟、D组overcontour。样本再接24h后置于万能试验机加载台上,铲形的刀具垂直于牙的唇面,作用在牙冠折裂线处,以10 kN的最大负荷,1 mm/min的速度加载,直至折断。结果4组再接后的剪切力分别为:（211.31±59.30）N,（300.29±89.81）N,（349.24±86.84）N,（327.03±85.85）N,有统计学差异（F = 5.528,P = 0.003）。两两比较B,C,D组再接后的剪切力均大于A组,有统计学差异（P < 0.05）;B,C,D组再接后的剪切力之间没有明显的差异（P > 0.05）。结论预备固位形能增强再接后的强度。第三部分前牙断冠再接的临床研究材料和方法外伤冠折的上颌中切牙11个,适当牙髓处理,预备相应的固位形后,采用两步法粘结剂CSE和树脂AP-X进行断冠再接。分别在术后即时、3个月、6个月调查患者（或其监护人）以及医生的满意度。结果治疗后患者或患者监护人即时评价:10例均表示“满意”。3个月后:满意、较满意、不满意的患者数分别为8,1,1例。6个月后:满意、较满意、不满意的患者数分别为7,2,0例。治疗后医生即时评价:11个患牙中满意、较满意、不满意的患牙数分别为10、1、0个。3个月后:满意、较满意、不满意的患牙数分别为9、1、1个。6个月后:满意、较满意、不满意的患牙数分别为8、2、0个。结论通过6个月的复查,仅1例患者出现“不满意”,说明再接的短期疗效比较满意,提示断冠再接是一种值得在临床上推广的方法。