论文摘要
背景:主动脉夹层是一种严重的心血管急症,因受累部位与范围不同,其临床表现复杂,可出现胸痛、腹痛、休克、神经系统症状、肠坏死及急性肾功能衰竭等表现,常被误诊为心绞痛、心肌梗塞、急性胃炎、胃穿孔、肠梗阻、脊髓卒中、脑卒中、风湿性心脏病或主动脉瓣关闭不全。早期诊断较困难,常致误诊误治,病死率高。早期诊断对预后有重要意义。以截瘫为主要表现的主动脉夹层病例罕见,易误诊。病例报告:患者年龄为47岁,男性,既往无高血压病史,近一年未测过血压,有长期得饮酒吸烟史。以腹痛为首发症状,继之出现一过性意识丧失,意识恢复后腹痛消失,出现以截瘫为主的临床表现,双下肢弛缓性瘫痪,腱反射消失,病理征阴性（脊髓休克期）,双下肢深感觉消失,双侧腰1水平以下浅感觉减退,上、中、下腹壁反射消失,小便潴留。伴随腰背痛,左下腹压痛,血压升高,左颈动脉、双下肢股动脉及足背动脉搏动消失,左侧桡动脉搏动减弱,双下肢肌肉压痛,无痛性肉眼血尿。实验室检查白细胞21.64×109/L,嗜中性粒细胞20.00×109/L。尿常规示潜血（2+）,蛋白（2+）。纤维蛋白原7.55g╱L。肌酸激酶20387.00U/L,肌酸激酶同工酶238.70U/L,乳酸脱氢酶578.00U/L。同型半胱氨酸41.5μmol/L。血沉99mm/h。做MRI得以确诊。讨论:对于合并有腹痛、腰背痛、血压升高,等症、征的截瘫患者要高度怀疑主动脉夹层的可能,要仔细查体,对四肢血压,脉搏进行比较检查,必要时行CT,MRI检查,降低漏诊误诊率。