朱春霞
芷江县人民医院湖南怀化419100
摘要：目的：本研究主要就老年激素抵抗型肾病综合征患者采用他克莫司进行治疗的临床疗效展开分析。方法：纳入86例我院2011年9月—2012年9月所收治的老年激素抵抗型肾病综合征患者为对象，将其分成两组，每组各43例，所有患者入院后均给予常规治疗，对照组给予环磷酰胺治疗，观察组患者给予他克莫司治疗，比较两组患者的尿蛋白、白蛋白、总胆固醇含量以及总有效率。结果：经过治疗后，两组患者的尿蛋白、白蛋白总胆固醇含量以及治疗总有效率存在明显差异，有统计学意义，P＜0.05。结论：在对老年激素抵抗型肾病综合征患者进行临床治疗时，他克莫司那能够有效改善患者的疾病状态，提高其治疗效果，其临床应用价值较高，值得大力推广并普及使用。
关键词：老年激素抵抗型；肾病综合征；他克莫司；环磷酰胺
为了对老年激素抵抗型肾病综合征患者采用他克莫司治疗的效果进行深入了解，本研究将对86例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
纳入86例我院2011年9月—2012年9月所收治的老年激素抵抗型肾病综合征患者为对象，所有患者均符合国际卫生组织关于肾病综合征的诊断标准[1]，将其分成两组，每组各43例。观察组中有19例女性，24例男性，患者的年龄为47—87岁，平均（67.2±2.4）岁；对照组中有18例女性，25例男性，患者的年龄为46—85岁，平均（64.2±2.3）岁.两组患者的一般资料差异不大，无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
所有患者入院后每天均给予适量泼尼松来对其进行治疗，待治疗12周后每周将其药量减少5—10mg，直至其剂量达到0.5mg/kg，维持治疗半年后逐渐减少药量，直至停药，在此过程中根据患者的具体情况来对其行常规降脂、抗凝以及抗感染等治疗。对照组患者在上述常规治疗的基础上给予环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司提供，批号20120901）治疗，即将30ml生理盐水与0.2g该药混合均匀后行静脉注射，每2天给药1次，每隔2天给药1次。观察组患者在常规治疗的基础上给予他克莫司（浙江弘盛药业有限公司，批号H20084522）口服治疗，患者首次用药的剂量为每天0.1mg/kg，服药时间为饭后2h或饭前1h，每天用药2次。定期对患者的血药浓度进行监测，确保其血药浓度为10ng/m，治疗后的第1个月每周监测1次，以后每月监测1次，根据患者的血药浓度来对用药剂量做出适当的调整，所有患者均在12周后对疗效进行评价。
1.3疗效观察
显效：经过治疗后，患者每天的尿蛋白含量低于0.3g，血清白蛋白含量大于30g/L，其肾功能也趋于稳定状态；有效：经过治疗后，患者每天的尿蛋白含量为0.3—0.5g，血清白蛋白含量大于30g/L，其肾功能也趋于稳定状态；无效：经过治疗后，患者的相关临床指标基本为变化，部分患者还出现了病情加重的情况。
1.4统计学分析
将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS15.0行统计学分析，计数资料用%表示，并用卡方来对其结果进行检验，计量资料用均数来表示，其对比结果用t来检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标
经过治疗后，两组患者的尿蛋白、白蛋白、总胆固醇含量存在明显差异，有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。
表1两组患者的相关指标比较
组别n尿蛋白血清白蛋白总胆固醇
观察组430.57±0.2246.06±3.244.48±3.03
对照组433.82±1.8436.42±4.905.57±3.39
t4.8824.4623.631
P<0.05<0.05<0.05
2.2临床疗效
观察组患者的治疗总有效率为97.67%，明显高于对照组的83.72%，其差异有统计学意义，P<0.05，详情见表2。
表2两组患者的临床疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率
观察组4339（90.7）3（6.98）1（2.33）42（97.67）
对照组4327（62.79）9（20.93）7（16.28）36（83.72）
χ28.9216.7426.4956.495
P<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
激素抵抗型肾病综合征主要是指肾病综合征患者采用常规剂量的泼尼松进行治疗一段时间后，其病情仍未得到有效地控制，对于此类患者通常需要采用免疫抑制剂来对其进行治疗[2]。有学者在研究中指出[3]-[4]，肾病综合征属于自身免疫性疾病中的一种，其病因较为复杂，其临床表现主要为高度水肿、低蛋白血症以及蛋白尿。对于老年激素抵抗型肾病综合征患者而言，如果行常规治疗4—8周后，如果其临床症状仍未出现任何改变，那么患者可能已处于疾病中晚期。
他克莫司作为一种链霉菌中所分离出来的发酵产物，它主要是通过抑制白介素-2的释放来达到免疫抑制的效果，其对T淋巴细胞的抑制作用为环孢素的100倍左右[5]。在对肾病患者进行临床治疗时，他克莫司通过抑制T细胞的成长，从而对B细胞形成间接影像，最终达到免疫抑制的目的。环磷酰胺通常是用于肿瘤患者的临床治疗，其在使用过程中会对患者的骨髓造成一定的抑制，且存在严重肝肾功能损害的患者，严禁使用该药来进行治疗，因此，其使用范围相对较窄。通过对本研究以及相关研究的结果进行分析发现，在对老年激素抵抗型肾病综合征患者开进行临床治疗时，他克莫司可以通过改善患者的血清白蛋白、蛋白尿以及总胆固醇含量来提高其机体免疫力，从而实现治疗疾病的目的。
参考文献：
[1]刘泽珏.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果观察[J].当代医学，2014，（4）：136-137.
[2]招玉龙，王云霞，吴春等.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1266-1268.
[3]李勇.观察他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].医学信息，2014，（15）：559-560.
[4]姚盛华，毛建华，夏永辉等.他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征21例临床分析[J].中华儿科杂志，2011，49（11）：825-828.
[5]夏永辉，金霞，毛建华等.小剂量他克莫司治疗四例儿童激素抵抗型肾病综合征的临床观察[J].中华肾脏病杂志，2012，28（12）：921.