慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化及药物干预的临床研究

论文摘要

目的:脑钠肽主要是由心室的心肌细胞所分泌的一种肽类神经激素,心力衰竭时,心脏的容量负荷和压力负荷加重使心肌细胞受到牵张,导致脑钠肽分泌增加。脑钠肽可作为心力衰竭的标志物,其质量浓度反映了心力衰竭的有无和严重程度。本文旨在探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度的变化,并分析在两种不同机制的药物——卡托普利与缬沙坦干预下严重心衰患者血浆脑钠肽水平的改变。方法:1、选择心衰组79例,按NYHA心功能分级为Ⅱ级21例,Ⅲ级18例,Ⅳ级40例。对照组84例,比较各组之间血浆脑钠肽的变化。2、将心衰患者按左心室舒张末内径的大小,分为A组＞50mm组,和B组≤50mm组,比较两组血浆脑钠肽值。3、将心衰患者按左心室射血分数,分成C组＜50%组,和D组≥50%组,比较两组血浆脑钠肽值。4、将40例Ⅳ级心功能患者随机分为两组,在常规抗心衰治疗的基础上,分别给予卡托普利(治疗组1,22例)和缬沙坦(治疗组2,18例)治疗,8周后观察血浆脑钠肽水平变化,并对两组的差值进行比较。5、所有病例均行血浆BNP检测,采用竞争酶联免疫分析法。结果:1、观察血浆脑钠肽在心功能正常组、NYHA心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组以及Ⅳ级组之间的变化,两两比较统计学均有显著性差异(P＜0.05)。2、左心室舒张末内径＞50mm组血浆脑钠肽浓度明显高于左心室舒张末内径≤50mm组(P=0.003)。3、左心室射血分数＜50%组的血浆脑钠肽水平与左心室射血分数≥50%组比较,有明显增高(P=0.001)。4、治疗组1、治疗组2治疗前与治疗8周后比较,使用卡托普利组和缬沙坦组血浆脑钠肽水平均有显著下降(P＜0.0001),但两组之间比较无显著性差异(P=0.767)。结论:慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度均显著增高,并随心功能级别的增高、左室射血分数的下降,BNP水平明显增高;随着心脏左室内径越大,BNP水平越高。卡托普利和缬沙坦均能显著降低严重心衰患者的血浆BNP水平,改善心功能,作用相近。由此可见,检测血浆BNP浓度有助于临床判断心力衰竭的诊断及危险分层,可作为心力衰竭治疗后的疗效判断和预后估测的一个重要指标。

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