董莉
（云南省第三人民医院超声诊断室650011）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒血流成像技术对慢性肾病的临床诊断价值，为临床上更好的诊断和治疗慢性肾病提供实践上的参考。方法：本组50例患者均为我院2013年2月至2013年9月在我院诊断的门诊或住院患者，分为3个亚组，采用阿洛卡公司的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，并测量肾动脉的收缩期最大血流速度（Vs）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）进行对比。结果：慢性肾衰各亚组患者的Vs值差异有统计学意义（P<0.05），随着血肌酐浓度的增加，Vs值越来越低，C组的Vs值最低。各组的RI差异无统计学意义（P>0.05）。结论：彩色多普勒血流图可以对慢性肾病的血流动力学情况进行很好的观察，对慢性肾病的诊断具有较好的临床价值。
【关键词】彩色多普勒；慢性肾病；诊断；阻力指数；血肌酐；血流速度
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0152-01
超声检查是诊断肾衰的重要影像学检查方法，是有蛋白尿和血尿症状的患者首先接受的影像学检查方法[1]。据国外研究报道，彩色多普勒血流图在慢性肾病的诊断方面已体现出了较好的价值[2]。因此本研究采用彩色多普勒血流成像技术（colorDopplerflowimaging,CDFI）对42例慢性肾病患者的诊断效果进行了研究，探讨慢性肾病的肾血流动力情况，为临床上更好的诊断和治疗慢性肾病提供实践上的参考，现将数据报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
本组50例患者均为我院2013年2月至2013年9月在我院诊断的门诊或住院患者，包括男28例，女22例，年龄20-72岁，平均年龄（37.3±9.6）岁。根据血肌酐监测结果，将患者分为3个亚组，A组为血肌酐>107umol/L，B组为血肌酐107~450umol/L，C组为血肌酐450~707umol/L。
1.2检查方法
彩色多普勒超声诊断仪采用日本的ALOKAProsoundα7彩色多普勒超声检查仪，探头频率为3.5MHz。检查时嘱患者去仰卧位或侧卧位，取长轴切面用二维图查看肾脏的大小、位置、形态，然后启动CDFI模式，在肾的上中下三极的段动脉和叶间动脉血管腔中心部设为取样容积，调整探头角度，控制声束与血流方向的夹角，用彩色血流图查看肾脏的血流情况，测量肾动脉的收缩期最大血流速度（Vs）、阻力指数（RI）。
1.3统计学方法
用SPSS15.0软件分析，用t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
慢性肾衰各组患者的Vs比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着血肌酐浓度的增加，Vs值越来越低，C组的Vs值最低。而各组的RI差异无统计学意义（P>0.05），具体测量结果见表1。
3讨论
如何早期及时的诊断慢性肾病，防止肾功能衰竭，一直以来是临床上重点研究的问题之一。慢性肾病患者的肾小球有不同程度的硬化，肾小管发生萎缩，局部出现间质纤维化的表现，这些病理表现导致肾脏体积变小，同时也会影响肾脏周围的血流动力学特征[3]。为了研究超声在慢性肾病血流动力学异常中的诊断意义，首先应了解慢性肾病出现血流动力学异常的原因。慢性肾病患者的肾功能受损，水钠潴留，增加了血管平滑肌细胞的水钠水平，使肾血管内皮细胞肿胀和血管壁变厚，从而减小血管腔，降低了血管弹性。另一方面，慢性肾病患者的肾小球毛细血管收缩，减少了血流灌注量和有效灌注面积，使肾脏的血流量减少[4]。
由于已有研究对超声诊断早期肾病的价值进行了研究，认为超声对慢性肾病的肾脏大小改变诊断价值不高，因此本研究没有选择对各亚组的肾脏长径和直径进行比较，而是根据慢性肾病的血流供应病理学特点，选择了Vs和RI作为诊断价值的评估指标[5]。Vs表示的血流速度与肾脏的血管充盈情况，以及血流供应情况密切相关，这与慢性肾病患者肾脏的血流量减少表现有着直接的联系。根据本研究的研究结果，发现A组的Vs为（37.9±5.3）cm/s，B组为（35.8±6.6）cm/s，C组为（28.6±4.2）cm/s，也就是随着血肌酐浓度的增加，Vs表现为逐渐降低的趋势，说明Vs可以较好的反映慢性肾病患者的血流供应量减少的情况，证明了我们的假设。RI可以从另外一个方面反映血管的弹性和阻力情况，与慢性肾病患者血管内皮细胞的水钠潴留和肿胀情况，以及全身小动脉收缩相吻合。本研究各亚组的RI差异无统计学意义（P>0.05），但是从数据中可以看到，A组的RI为（0.6±0.1）cm/s，B组RI为（0.7±0.1）cm/s，C组RI为（0.8±0.1）cm/s，也有一定的递增趋势，这是否与慢性肾病患者的血管阻力增加情况相吻合，还有待于进一步增加研究样本进行分析。
综上所述，彩色多普勒血流图不仅可以对慢性肾病的血流动力学情况进行很好的观察，还可以对肾功能的变化做出预测，对慢性肾病的诊断具有较好的临床价值。
参考文献
[1]SplendianiG,ParoliniC,FortunatoL,etal.Resistiveindexinchronicnephropathies:predictivevalueofrenaloutcome[J].ClinNephrol,2002,57(1):45-50.
[2]QuaiaE,BertolottoM.Renalparenchymaldisease:ischaracterizationfeasiblewithultrasound?[J].EurRadiol,2002,12:2006-2020.
[3]潘辑，田家玮.彩色多普勒超声对慢性肾病的诊断价值.齐齐哈尔医学院学报[J].2006,27（18）：2196-2197.
[4]张秀玲，刘军生.慢性肾病彩色多普勒血流图与肾皮质厚度的改变[J].中华临床医药，2002,3（11）：69.
[5]曲素慧，崔美玉，徐万菊，等.彩色多普勒超声对慢性肾病肾血流动力学观察[J].中华全科医学，2009，7（8）：884-885.