黄昌平
（四川卫生康复职业学院四川自贡643000）
【摘要】将问题作为基础，发挥教师的引导作用，将学生作为学习主体，让学生采用自学或者小组讨论的形式获得新知的教学方式就叫做PBL教学法。由于普外科临床教学是一门实践性很强的学科，传统教学法无法满足它的实践性，故为了真正使教学达到理论与实践相结合，提高实习生临床实践能力，本院采用PBL教学法，取得一定实效，并由此得出结论：PBL教学法明显优于传统教学法，能够真正提高学生独立思考、分析与解决问题的能力，而且能将理论与实践有机结合起来，增强实习生临床实践能力，满足普外科临床教学的要求，值得推广。
【关键词】PBL普外科临床教学
【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0035-02
由于普外科临床教学是一门实践性很强的学科，而传统的教学法又无法满足它的实践性，使得普外科临床教学效率不高，学生的积极性不高。为了提高普外科临床教学效率，提高实习生的临床实践能力，本院将PBL教学法应用于普外科临床教学当中，取得了一定实效，值得推广，现将具体情况汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象
随机选取2011年3月至2013年3月期间来我院实习的120名临床医学专业的实习生，每组10名，每轮为期一个月的实习时间。根据来我院实习的具体安排，把120名实习生随机划分成传统教学法对照组以及PBL教学法观察组，每组实习生60名，两组在分组方面不存在明显差别。
1.2教学方法
1.2.1课前准备
按照教学大纲的相关要求，教师根据学生现有的知识结构，并结合普外科临床工作的基本特点，分层次撰写教案，兼顾基础，突出重点。将教学内容分解成若干个小问题，以此作为讨论的提纲，在课前一周将学习材料发给学生，让学生按照自己的意愿组合成人数相对平均的学习小组，进行自发讨论及思考。
1.2.2教学实施
采取三段式的教学法，也就是设问、讨论、总结的模式。（1）设问。学生紧紧围绕教师所撰写教案中所设置的相关问题来对资料进行查找，将笔记准备做好，并且脱稿讲解。应当明确的是，教案中所设置的各项问题应是需要在学习过程当中弄懂的问题，并且要积极地鼓励学生将新的问题提出，但是各个学生提出的问题要有一定的区别；（2）讨论。教师应当将学生的主动性、积极性最大限度地调动起来，不断鼓励学生小组在课堂上积极发言，真正做到畅所欲言，还可以开展辩论会，教师及其他学生则耐心倾听，同时做好记录；（3）总结。教师应当切实地以课堂讨论所得出的结果为基础，以教学大纲为中心，简明扼要地来点评非重点内容与非难点内容，精讲难点与重点内容。无法较好地把握学生提出的新问题者，则需要当场对学习资源加以查阅，还可以予以暂时性的保留，并且鼓励学生继续准备，临时增加讨论课学时。
1.3考核
1.3.1问卷调查
设计问卷调查表，以无记名的方式对PBL教学组每位学生自身对PBL教学法的认识、看法加以征求，并且将具体的意见提出。不计入成绩，而是将其作为改进PBL教学法的依据。
1.3.2考试
出科的过程中，对学生进行综合能力考核以及理论测试，由外科教研室对理论测试部分命题，以便于将倾向性最大限度地消除，而综合能力方面的考核则主要涉及到临床操作、病史采集等，这些均由教学秘书来完成。采用100分制评定成绩，PBL教学组记5%的平时成绩，平时成绩包括提出新问题、讨论发言等，20%的综合能力测试，75%的理论考试；传统教学组则按20%的综合能力测试，80%的理论考试计算成绩。两组间比较采用t检验。
2结果
经过统计分析可知，PBL教学组无论是在理论考试成绩方面，还是在综合能力考核成绩方面，均明显的优于传统教学组，并且学生能够很快的适应PBL教学法，对PBL教学法有着较高的满意率。
3讨论
3.1PBL教学法的优势
PBL教学法与以往传统的教学方法相比，将“灌输式”、“填鸭式”的教学模式转变为“启发式”的教学模式。以往传统的教学模式呆板乏味，对医学教育是非常不利的，尤其是普外科临床教学。而富有现代化气息的启发式教学则能够将学生为主体、教师为主导的教学思想充分地体现出来，能够对学生独立思考能力予以激发，能够培养学生处理和收集信息的能力，能够更好地更新及获得新知识。教师主要对问题的疑点、难点和重点进行讲授，让学生以问题为出发点来看书，这样有助于对疾病发生、发展、转归和因果关系的掌握，而且还能够引用病例来将外科教学展开，紧密与教材理论相结合，这样不仅能够将疾病的一般规律反映出来，还能够将疾病的特殊性反映出来，促使学生对疾病从感性上的认识逐渐上升为理性上的认识，促进学生判断能力和分析能力的提高。PBL教学法在获得结论、自主学习和促进学习动机及兴趣等诸多方面均有较大的优越性。医学知识的快速更新和不断增长，迫切地要求将学生处理问题及发现问题的能力培养起来。此外，普外科临床学是有着极强实践性的一门学科，而PBL教学法正好能将实际与理论相结合，提升学生的实践能力。
3.2应用PBL教学法所需注意的问题
3.2.1充分的课前准备
教师应当充分把握学生的知识水平和心理状况，正确地引导学生完成新知识学习前的知识准备和心理适应，可以首先借助于多媒体课件进行集中授课，将主要知识讲解清楚，然后以病例为教学主线，将讨论研究以及分析展开，实现教学互动。对于采用PBL教学法的教师，在教师综合素质和课前准备等方面提出了更高的要求。由于疾病的发生、发展以及转归往往会涉及到生化、生理、解剖、遗传以及病理等基础课程的内容，教师在课前准备的过程中应当充分地准备好相关疾病的基础知识，只有这样才能够将典型的病例选择出来，才能够将合理的思考题设计出来，才能够更为准确地来对学生所提出的问题回答出来。
3.2.2循序渐进，注重实践，强调床边教学
在使用PBL教学法的过程中，教师应当注意逐步扩大，循序渐进，对讨论与讲课合理的进行安排。比如，可以逐渐的增大PBL教学法的比重，学习程度的把握需要摸索于教学实践的过程中，教学的可接受性及学生的积极性是PBL教学法获得成功的关键所在。比如在教学查房的过程中，对于一些较为典型的病例，教师应当尽可能多的提问学生“怎么办”、“为什么”之类的问题，检查及督促学生是否牢固地掌握所学的知识，以便于更好地促使学生从感性上的医学知识认识上升至理性上的认识。在实践的过程中巩固与检验教学内容，如果有条件还可在课后深入病房，直接与同类患者接触见习，并且在教师的正确指导下将病史的采集、病历的熟悉和体检，以及诊疗计划的实施与制定，最后的评价与总结等完成，通过实际应用来对学生的应用能力和学习效果进行考核，并且在临床实践中对所学的技能和知识进行强化巩固。实践证明，将PBL教学法应用于普外科临床教学当中，能够将临床诊断及治疗的真正过程展现出来，使学生对普外科的新进展、新技术有了初步的认识，提高了学生的分析和解决问题的能力，真正做到了理论与实际相结合。因此，PBL教学法值得在普外科临床教学中推广和应用。
参考文献
[1]王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006（10）:69-71.
[2]金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志，2008，3（18）：37-39.