小儿全胸腔镜心脏手术的临床和动物实验研究

论文摘要

临床研究一:小儿全胸腔镜与常规心脏手术的比较研究目的研究对比小儿全胸腔镜与常规正中开胸心脏间隔缺损手术的优缺点。方法选取2004年7月～2005年8月147例行全胸腔镜手术(TTS)和常规心脏手术(MS)的小儿分别为TTS组和MS组。比较两组间住院相关时间、肺功能以及血常规主要指标变化和出血、输血量。结果二组间在主动脉阻闭时间、住院时间和呼吸机辅助呼吸时间无显著差异(P >0.05)。TTS组与MS组在术后早期的血红蛋白,白细胞,血小板的计数改变无显著差异(P >0.05)。TTS组手术时间长于MS组,而其ICU滞留时间短(P <0.01)。二组患儿手术后3月复查肺功能指标与术前没有显著差异(P >0.05)。TTS组患儿手术后失血及输血量与MS组无显著差异(P >0.05)。结论TTS可同MS一样安全、有效的进行小儿心脏间隔缺损手术。临床研究二:不同体重小儿全胸腔镜心脏手术的研究目的研究不同体重小儿全胸腔镜心脏间隔缺损手术的安全性及优缺点。方法选取体重20kg以下、20kg～30kg、30kg以上行全胸腔镜心脏手术的患儿各20例分别为A、B、C组。比较各组住院相关时间、血常规主要指标变化以及出血、输血量。结果三组患儿住院时间无显著差别(P >0.05);与A组相比,B、C两组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间短(P <0.05),胸腔引流量、输血浆量多(P <0.05),手术前后血红蛋白、白细胞以及血小板变化较小(P <0.05);B组与C组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间无显著差异(P >0.05)。结论体重20kg以上患儿对手术耐受能力较强,术后早期恢复快,更适合进行全胸腔镜下心脏间隔缺损手术。临床研究三:小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理目的探讨小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理方法。方法选取同期147例行胸腔镜手术(TTS)和常规正中开胸心脏手术(MS)的小儿,分为TTS组和MS组。其中TTS组81例先天性心脏病患儿,年龄(8±3)岁,MS组66例先天性心脏病患儿,年龄(7±4)岁,均采用全麻单腔气管插管中低温体外循环下手术。记录两组手术相关时间及TTS组在不同潮气量时氧分压和二氧化碳分压的改变。结果两组患儿手术顺利,无重要并发症。TTS组麻醉过程中潮气量设定在4ml/kg～10ml/kg区间变化时二氧化碳分压呈直线性改变,而氧分压改变不明显。TTS组与MS组相比手术时间较长(P <0.01),而术后ICU时间明显缩短(P <0.01),住院时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间无显著差异(P >0.05)。结论术前充分准备和术中全面监测,尤其是术中改良单腔管双肺肺通气以及加强呼吸管理是麻醉管理的关键。动物实验研究:小儿胸腔镜引导纤维软镜下肺动脉瓣膜手术动物实验研究目的研究小儿胸腔镜引导纤维软镜下肺动脉瓣膜畸形矫治的动物手术方法。方法选用心肺功能良好的杂种犬60只,按实验时间前后顺序分为A、B、C组。行胸腔镜引导纤维软镜体外循环下模拟肺动脉瓣狭窄解除手术。记录各组手术时间、主动脉阻闭时间和体外循环时间,记录手术并发症。结果与A组相比,C组手术时间、主动脉阻闭时间和体外循环时间缩短(P <0.05),C组手术并发症减少(P <0.05)。结论胸腔镜引导纤维软镜体外循环下肺动脉瓣狭窄解除的动物手术是安全可行的,手术操作时间与镜下操作熟练程度有关。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 临床研究
• 动物实验研究
• 文献回顾
• 胸腔镜心脏外科的发展
• 纤维软镜的临床应用
• 全胸腔镜心脏手术现存问题
• 前景展望
• 正文
• 临床研究一
• 1 资料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 临床研究二
• 1 对象和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 临床研究三
• 1 资料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 动物实验研究
• 1 材料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 个人简历及研究成果
• 致谢