论文摘要
研究背景：高血压是心脑血管疾病重要危险因素，维持性血液透析患者中高血压患病率高，治疗困难，是血液透析患者预后不良的重要危险因子。单次血液透析过程中出现的透析相关性低血压和高血压，不但给患者带来痛苦和额外的风险，也影响患者对透析的依从性及透析效率。因此，在血液透析患者中进行血压的相关研究有着重要的临床意义。目的：(1)了解我院血液透析中心维持性血液透析患者中高血压的患病率及其控制情况、分析血压水平的影响因素和血压随透析维持时间的变化情况；(2)总结血液透析相关性低血压和高血压的发生率，并分析其预测因子。方法：(1)对截止2007年3月我院血液透析中心现有维持性血液透析中符合入选标准的164例患者进行横断面研究，统计高血压的患病率和控制情况，并回顾其中血液透析维持时间超过2年的112例患者，分析患者血压水平随透析维持时间的变化。按血压水平分组及多因素回归分析，研究年龄、失重干体重比、KT／V、血色素、透析前心率及透析前血钠、钙浓度与血压的关系。(2)对全部研究对象2007年1—3月共5503例次的透析资料进行分析，统计透析相关性低血压和高血压的发生率，分析失重干体重比、透析前平均动脉压和心率分别与透析相关性低血压和高血压的关系，并按患者年龄＜45岁、45岁≤年龄＜65岁和年龄≥65岁分组研究。结果：1、维持性血液透析患者中高血压患病率为91％，其中有24％的高血压患者经降压药物治疗后血压控制在140／90mmHg以下。高血压患者平均使用3±1种降压药物，其中钙通道阻滞剂(75％)是最常用的降压药物。开始透析后第1年血压较透析前显著下降(P=0.007)，但此后血压相对稳定。2、患者透析前平均动脉压与降压药物数目(P＜0.01)及透析前心率(P=0.020)呈正相关，而与年龄(P=0.004)呈负相关。患者透析后平均动脉压与年龄(P＜0.01)及失重干体重比(P=0.034)呈负相关，与降压药物数目(P=0.002)呈正相关。3、单次血液透析过程中透析相关性低血压的发生率为12.7％，多发生于透析开始后1h(50％)。其中年龄≥65岁患者的透析相关性低血压的发生率(14.4％)显著高于年龄低于65岁者(45—65岁者11.2％，小于45岁者7.8％)。透析相关性低血压例次的失重干体重比(P＜0.01)、透析前平均动脉压(P＜0.01)和心率(P＜0.01)均显著高于未发生低血压的例次。Logistic回归分析显示，失重干体重比和透析前平均动脉压越高(P＜0.01)，越容易出现透析相关性低血压。4、单次血液透析过程中透析相关性高血压发生率为1.1％，多出现在透析结束时(48％)。年龄＜45岁患者中，透析相关性高血压的发生率(3.2％)明显高于年长者。发生透析相关性高血压例次的透析中心率(P=0.008)明显高于未发生高血压的例次，而透析前平均动脉压(P＜0.01)显著低于未发生高血压的例次。Logistic回归分析显示，透析前心率(P=0.017)越快，透析前平均动脉压(P＜0.01)越低，越容易出现透析相关性高血压。结论：1、北京协和医院维持性血液透析患者中高血压的患病率为91％，控制达标率为24％。2、维持性血液透析患者血压升高与容量负荷过多关系密切，交感神经活性亢进可能起一定作用。3、年龄≥65岁、透析超滤量大和透析前平均动脉压高可能是透析相关性低血压的预测因子。4、年龄＜45岁、透析前平均动脉压低和透析过程中心率快可能是透析相关性高血压的预测因子。