白贺（吉林省通榆县中医院吉林通榆137200）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0172-01
腰硬联合阻滞麻醉是硬膜外阻滞（epiduralblock）和腰麻（spinalanesthesia）的联合麻醉。是单次腰麻与连续硬膜外麻醉方法的联合应用。采以单腔技术简称SST，亦称针内针技术，操作简单，麻醉效果明显，可在外科下腹部，妇产科及骨科下肢手术中广泛应用。
1临床资料
1.1一般资料硬腰联合麻醉130例，男45例，女85例，年龄20-65岁，SASI－III级，手术麻醉科妇产科80例，普通外科20例，骨外科30例。
1.2适应症硬腰联合麻醉适用于15岁以上病人T6以下平面的任何手术。禁忌症，中枢神经系统疾病、大失血、休克病人、穿刺区域有炎症性病变及感染的病人，椎管内或脊柱有异常病变、高颅压、高血压等心脑血管明显异常病变的患者。
1.3麻醉前用药及准备病人术前常规给予巴比妥类药物（妇产科可根据具体情况而定），给予阿托品以防心动过缓，备好麻黄碱，开放至少一条静脉输液通道，静点0.9%生理盐水或林格氏液。
1.4麻醉所需用品及麻醉药品硬－腰联麻针一套，腰麻药0.75%布比卡因注射液。如比重液应配制25%或10%葡萄糖液，硬膜外麻醉用2%利多卡因液。
1.5穿刺点选择及体位以L2-3、L3-4间隙为宜。侧卧位，多采取直入法，完成操作改为仰卧位。
1.6具体操作方法病人侧卧，选好穿刺部位，常规消毒，辅孔巾，局部浸润后，用针内针的硬膜外穿刺行硬膜外穿刺，成功后，抽吸好0.75%布比卡因或配制成0.5%布比卡因液2ml准备，用配套的腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见澄清脑脊液回流，缓注已配制好的药液，注射速度0.5-1ml/分钟左右。注射完毕后，取出腰穿针。头向置入硬膜外导管，拔出硬膜外针，导管留置硬膜外腔3.0-4.0cm，粘贴，固定，翻身平卧。
1.7麻醉效果硬腰联合麻醉效果极佳，镇痛完全，肌松满意。一般腰麻可维持120分钟的手术，如果手术时间延长，腰麻作用开始消退，病人感到轻度疼痛。可从硬膜外导管中注入2%利多卡因注射液5-10ml，适时给予追加。所做130例，仅2例因硬膜外穿刺未能准确处于正中位置，腰麻失败，凭借硬膜外麻醉完成手术。
2讨论
麻醉主要分为部位麻醉（localanesthesia）和全身麻醉（generalanesthesia）两大类。部位麻醉又称区域麻醉（regionalanesthesia）。麻醉剂作用于周围神经系统，使相应区域的痛觉消失，运动出现障碍，但病人意识清楚。根据麻醉阻滞的不同部位，可分为椎管内麻醉、椎旁神经阻滞、神经丛阻滞、部位神经阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉。硬腰联合麻醉属于椎管内麻醉。由于药物注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔的不同，椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞（亦称腰麻，spinalanesthesia）和硬膜外阻滞（epiduralblock）两种。
近年来，硬膜外阻滞已成为各种大手术的首选方法，但其有诱导时间长、用药量大、神经阻滞不完善等缺点，常需静脉辅助用药，而腰麻由于平面难以控制，血压波动大，往往危及患者的安全。硬腰联合阻滞作为一种较新的技术在妇产科及骨科手术中应用较多，它结合了腰麻起效快、作用确实可靠、硬膜外阻滞灵活性较大的优点、小剂量硬腰联合阻滞又可避免血压波动大的缺点。
硬腰联合阻滞平面升高主要由于容量效应，即硬膜外注入的液体挤压硬脊膜囊，使脑脊液中的局麻药向头侧移动。其次是局麻药本身的效应。据此，蛛网蟆下腔硬膜外腔分别注入小剂量局麻药，达到满意的麻醉效果。
采用腰硬联合麻醉有以下的优点：（1）具有起效快的优点，注药后，翻身平卧可洗手、消毒、开皮手术。比单独应用硬膜外麻醉节省了一半的时间。（2）阻滞完善，肌松满意，采用此项技术后，患者阻滞平面可在T6-S5，患者反映及临床术者反映，满意度100%。（3）麻醉效果确切，给药方式灵活，一般来说，单纯腰麻的阻滞时间可在2-3小时左右，基本保证各科手术的完整实施，如果术中有异常情况，手术时间延长，硬膜外仍可以持续给药以确保手术顺利完成。同时，采用腰硬联麻也可为患者术后镇痛。另外，采用此项技术所需与单独腰麻或硬膜外麻醉几无差别。这在我们所在贫困地区，因经济实用费用低廉能为群众所接受。
总之，开展腰硬联合麻醉无论是对患者本身，还是我们基层医院的整体发展都是有益的。它不仅最大程度地减轻了患者的痛苦，而且对我院临床手术科室及麻醉科工作无疑是一种推动和促进