论文摘要
背景目前我国报告的HIV感染者、病人及相关死亡人数仍维持在较高水平。《2009年中国艾滋病疫情估计工作报告》显示,性接触传播已逐渐成为艾滋病病毒感染/艾滋病（HIV/AIDS）的主要传播途径,其中男男性接触者（Men who have sex with men,MSM）HIV感染占所有的HIV感染的比例逐年快速上升,已经达到了32%。目前相关行为干预措施如定期咨询检测、鼓励使用安全套和减少性伴数量等是预防HIV/AIDS传播的有效方法。此外,男性包皮环切（Male circumcision,MC）已经被证明能预防男性通过异性性传播感染HIV,但MC在MSM人群中预防HIV/AIDS的效果尚无定论。目的了解北京市MSM社会人口学特征、艾滋病知识知晓情况、性行为特征、吸毒史和包皮环切状况等背景数据;了解北京MSM近一年HIV检测情况及其影响因素;了解北京MSM人群艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）、梅毒和单纯疱疹2型病毒（Herpes simplex virusⅡ,HSV-2）感染情况及其影响因素,探索包皮环切手术与感染HIV/STDS风险的关联及手术意愿性调查。方法研究设计为横断面调查,通过同伴推荐和在相关网站发布研究信息的方法招募MSM进行问卷调查,调查内容包括社会人口学、艾滋病相关知识、近六个月性行为、性病史和吸毒史等,并采集血样进行血清学检测。数据采用EpiData 3.1版软件进行录入和管理,用SAS 9.1版软件进行统计分析。结果本次调查最终有962人合格调查对象接受调查和抽血检测。参与调查的MSM,83.68%（805/962）户籍为外地,其中72.56%（698/962）的在北京居住2年以上。年龄中位数为27岁,年龄最小的18岁,最大的71岁。未婚为62.89%（605/962）,结过婚的22.14%（213/962）。大专及以上文化程度占48.96%（471/962）。66.73%（642/962）的MSM自我认同是同性恋。8个艾滋病知识问题中回答全正确的为53.53%（515/962）。获得预防HIV/AIDS服务的比例占84.62%（814/962）。近6个月91.27%（878/962）的MSM与男性有过肛交史,平均与3（范围1～413）名男性发生过性行为,其中只有49.66%（436/878）在与男性肛交时每次都使用安全套,分别有2.91%（28//962）和4.88%（47/962）的MSM有过买性和卖性的情况。近6个月17.88%（172/962）的MSM与女性发生性行为,其中68.02%（117/172）与女性有无保护性的性行为。1.14%（11/962）的MSM有吸毒史,但近6个月只有1例有静脉吸毒史。8.11%（78/962）的MSM已经做过包皮环切手术。在过去的1年中17.15%（165/962）的MSM有过性病症状史。体检发现11.95%（115/962）的MSM有性病体征。近一年51.4%MSM做过HIV抗体检测,多因素logistic回归分析结果显示,自我认同是同性恋（OR=1.41,95%CI:1.04～1.90）、8个HIV相关知识都回答正确（OR=2.22,95%CI:1.67～2.95）、近一年接受过艾滋病预防服务（OR=10.01,95%CI:6.22～16.11）、在公园或浴池寻找性伴（OR=0.63,95%CI:0.46～0.86）和近六个月与男性发生过无保护性行为（OR=1.65,95%CI:1.24～2.18）与近一年做过HIV抗体检测的关系有统计学意义。在调查的962名MSM中,HIV感染者61例,感染率为6.3%,检测梅毒血清学确认阳性170例,感染率为17.7%,其中活跃期梅毒感染者95例,感染率为9.9%。HSV-22型特异性IgG抗体阳性51例,感染率为5.3%。感染HIV的影响因素分析,进入多因素回归模型的变量有:非北京市户籍（OR=1.88,95%CI:1.04～3.39）、第一个性伴的性别为女性（OR=1.86,95%CI:1.09～3.17）、近6个月与男性发生过性行为的人数大于3人（OR=2.03,95%CI:1.19～3.45）和近期感染梅毒（OR=3.46,95%CI:1.85～6.48）。近期感染梅毒的影响因素分析,进入多因素回归模型的变量有:大专以下文化程度（OR=1.84,95%CI:1.11～3.04）、最常去公园或浴池寻找性伴（OR=1.63,95%CI:1.01～2.65）、HIV阳性（OR=3.32,95%CI:1.76～6.23）和HSV-2阳性（OR=2.23,95%CI:1.08～4.63）。感染HSV-2的影响因素分析,进入多因素回归模型的变量有:年龄大于25岁（OR=3.6,95%CI:1.72～7.52）、近6个月与男性发生过性行为的人数大于3人（OR=1.81,95%CI:1.01～3.22）、包皮过长或包茎（OR=1.98,95%CI:1.06～3.72）、近期感染梅毒（OR=2.51,95%CI:1.22～5.16）。结论MSM成为HIV疫情向普通人群扩散的重要桥梁人群,在今后的干预活动中要鼓励MSM人群与异性发生性行为时坚持安全套,这有利于控制MSM人群作为桥梁人群向一般人群传播HIV;无保护性行为和多性伴等高危性行为普遍存在,加之较低的检测率,提示北京MSM已经具备了艾滋病快速传播的条件,急需根据MSM各亚人群的不同特征开展有针对性干预措施,如倡导同志文化、定期咨询检测、安全性行为、性伴忠诚等,降低HIV感染的风险;北京市MSM人群HIV和STDS感染率已经达到较高的水平,并且HIV与梅毒等溃疡性STDS感染具有相互协同作用的关系,在MSM人群中HIV和性病防治应该同步进行;本次研究首次探索包皮长度与感染HIV/STDS风险的关联及包皮环切手术意愿性调查,结果未显示包皮环切手术与HIV/STDs的感染存在关联,在综合考虑包皮长度后,多因素分析结果显示包皮过长或包茎作为感染HSV-2的独立因素,进一步开展方法学相对完备的研究以阐明包皮环切状况与MSM的HIV/STDs感染的关系具有重要意义。
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