河南某县农村PLWHA人群心理卫生现状及影响因素研究

论文摘要

艾滋病从发现至今,短短二十几年在世界的流行蔓延已经超越了公共卫生领域,成为社会问题和政治问题。由于艾滋病的不可治愈性、传染性以及伴随而来的歧视,AIDS病人可能比任何疾病的病人具有更多更复杂的心理问题,心理健康水平极低。心理健康不仅影响着他们的生存时间、抗病毒疗效、生产劳动、生活质量,而且对他们自觉采用安全行为、维持社会稳定和谐具有重要的意义。近年来,PLWHA（People Living With HIV and AIDS）人群的心理问题及心理障碍已引起国内外的高度关注。心理关怀与心理干预已经成为中国预防控制艾滋病的重要环节。国内对PLWHA人群的心理卫生状况和干预措施的研究尚在起步阶段。心理咨询和治疗在国内的艾滋病防治体系中不仅十分薄弱,在大部分地区和人群中仍是空白。在定点医疗机构中尚未设立针对PLWHA的心理咨询与心理治疗,绝大部分的患者特别是农村患者得不到亟需的心理辅导。PLWHA人群的心理卫生问题应该引起政府部门、学术界和全社会的广泛重视,农村PLWHA人群迫切需要开展便捷有效的、系统的心理干预工作。河南是全国艾滋病疫情最严重的地区之一。截至2007年9月,通过有偿供血感染者占74%,农民占97%。农村PLWHA人群是典型的弱势群体,多数是上世纪通过有偿供血（浆）感染,与吸毒和性传播途径感染HIV的人群有很大不同。他们受教育程度普遍偏低,生活循规蹈矩,具有经济收入差、文化水平低、居住地聚集等特点。目前国内外对这一人群的心理卫生问题研究尚少,河南地区PLWHA人群的心理卫生研究和工作还是空白。为了给当地PLWHA心理关怀工作提供依据,我们与2007年4～7月对豫南某县采用整群抽样的方法,采用自编的一般情况调查表、症状自评量表（SCL-90）、艾森克人格问卷（EPQ）、社会支持评定问卷（SSS）,对当地CDC登记管理的192名18岁以上,目前无严重躯体疾病,生活能够自理的PLWHA进行了心理卫生的现况调查。将采集到的数据核对整理后通过SPSS13.0,采用χ2检验、t检验、单因素方差分析、多元逐步回归、Logistic回归、路径分析等方法,得到如下结果: 1.农村PLWHA人群心理健康状况SCL-90结果显示农村PLWHA人群各因子分、总分显著高于中国成人常模（各项P<0.05～0.001）;AIDS病人各因子分、总分显著高于HIV感染者（各项P<0.01～0.001）;不同经济收入、不同文化程度之间有显著差异。不同性别、年龄段之间无显著差异。前5位的心理问题依次为:抑郁、强迫、偏执、人际关系敏感、焦虑。他们需要心理辅导,但是存在被动性。农村PLWHA人群心理问题阳性率为83.9%。AIDS病人与感染者之间（χ2=16.900,P<0.001）和不同经济收入水平之间（χ2=28.875,P<0.001）心理问题的发生率有显著统计学差异。不同性别、年龄段、文化程度间心理问题发生率无显著统计学差异。农村PLWHA人群心理问题十分突出,迫切需要开展便捷有效的心理关怀和干预。2.农村PLWHA人群个性和社会支持特征农村PLWHA人群人格特质呈现典型神经质（N65.79±7.39）、典型低掩饰性（L36.59±7.42）、倾向精神质（P55.99±8.85）、倾向外向（E54.67±12.24）的特点。男性PLWHA的P精神质显著低于女性（P<0.05）,L掩饰性显著高于女性（P<0.05）。不同疾病程度、不同经济收入水平内外向人格存在显著差异（P<0.001）,其它人格量分未见差异。不同文化程度之间无差异。提示疾病情况和经济收入水平可能影响内外向人格。农村PLWHA人群社会支持总体情况:社会支持总分35.09±8.81,主观支持20.54±4.68,客观支持7.66±4.27,支持利用度7.12±2.69。客观支持显著低于报道的安徽省某项目乡PLWHA,社会支持总分、主观支持和支持利用度显著高于安徽省某项目乡。在病人和感染者之间,客观支持无显著差异,主观支持、支持利用度、总分有显著差异（各项P<0.05）。在不同经济收入组间社会支持有显著差异,社会支持总分和支持分量表得分随着经济收入的增加有升高趋势。不同性别和文化程度之间社会支持无差异。相关分析显示内外向人格和神经质人格与社会支持程度显著相关。提示不同人格类型的人群对社会支持的感受和评价不同,进行人格教育可能有利于改善和提高社会支持水平。3.多因素Logistic回归分析发现内外向人格E、神经质人格N、疾病情况、经济收入水平4个因素进入方程,可以直接预测心理问题发生概率。危险因素是神经质人格。保护因素是外向人格、未发展为AIDS病人、经济收入较高。社会支持在单因素Logistic回归时有意义,多因素Logistic回归时未能进入方程,与多重线性回归分析结果一致。4.路径分析结果农村PLWHA心理健康十分复杂,是多个因素通过多条途径共同作用的结果。疾病程度、经济收入水平、内外向人格和神经质人格直接影响农村PLWHA心理健康水平。其中内外向人格、神经质人格即是直接变量又是中介变量。疾病程度、收入水平、社会支持、精神质人格、掩饰性人格分别通过内外向人格和神经质人格影响影响农村PLWHA心理水平。社会支持、精神质人格、掩饰性人格是间接变量,通过神经质人格和内外向人格影响农村PLWHA心理健康水平。疾病程度和经济收入水平既是直接变量,又是间接变量,不但可以直接影响心理健康水平,还通过内外向人格间接影响PLWHA心理健康水平。通过本研究提出的心理干预建议:为农村PLWHA人群建立心理干预系统。初检阳性时心理干预即应主动介入,直至生命终结,全程提供便捷有效的心理服务。可以考虑培训一线艾防医生心理咨询的知识和技巧,使他们成为艾滋病人群心理问题监测的第一站。开展心理健康教育,尤其是人格教育,提高农村PLWHA心理健康维护意识。构建良好社会支持系统,尤其要帮助有劳动能力的PLWHA提高经济收入的技能。开展同伴教育。

论文目录

• 英文缩写一览表
• 英文摘要
• 中文摘要
• 正文 河南某县农村PLWHA 人群心理卫生现状及影响因素研究
• 前言
• 第一部分 河南某县农村PLWHA 人群心理卫生现况调查
• 1 研究对象与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第二部分 河南某县农村PLWHA 心理卫生相关因素的研究
• 1 研究对象与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 总讨论
• 全文结论
• 本研究创新及特色
• 存在不足
• 对未来研究的展望
• 致谢
• 参考文献
• 文献综述 PLWHA 人群心理卫生研究进展
• 参考文献
• 研究生学习阶段发表的文章
• 附录