郭新胜刘雅丽
(兰考县人民医院心内科475300)
【摘要】目的:本组旨在观察在ACS治疗过程中,3联抗血小板疗效与出血风险评估;方法:262个ACS病人随机分为观察组(3联抗血小板组)和对照组(2联抗血小板组),两组间年龄,性别,发病到医院就诊时间无明显差异,观察24小时和一周病人出血情况,出血程度判断标准分为严重出血,中度出血和轻微出血,终点事件为死亡;结果:24小时和一周两组间终点事件发生率观察组显著低于对照组(P<0.05),严重出血和中度出血发生率两组间无显著差异(P>0.05),轻度出血发生率观察组显著高于对照组(P<0.05);结论:3联抗血小板治疗ACS是安全可靠的,对于高龄(超过70岁),女性,肾功能不全的病人替罗非斑应适当减量。
【关键词】ACS3联抗血小板替罗非斑出血
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0093-01
急性冠脉综合症(ACS)是由于各种原因导致的血管内皮损伤,不稳定的动脉粥样斑块破裂,诱发血小板激活,粘附,聚集而引起的一组急性临床综合征[1]。它包括了不稳定心绞痛(UA),非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。这三个病症的病理基础是斑块破裂,冠状动脉内血栓形成,冠状动脉管腔堵塞。本文旨在讨论近2年来3联抗血小板药物疗效及其出血的风险。
1临床资料与方法
1.1临床资料:我们入组观察了2012年1月~2014年3月住院确诊的ACS病人共262人,剔除有以下情况的病人:①有脑出血病史或6个月内有缺血性脑卒中病史;②恶性肿瘤,活动性内脏出血,可疑动脉夹层;③有出血倾向,孕妇和大血管穿刺不能直接压迫者;④不能控制的高血压≥160/110mmHg。262个病人中,男性130人,女性132人;年龄最大86岁,最小28岁,平均年龄58.2岁;UA146人(0.56),NSEMI占56人(0.21),STEMI占60人(0.23);发病在6小时以内就诊者82人(0.31),7~12小时者86人(0.33),超过24小时者94人(0.36);观察组133人,对照组129人。
1.2方法:入组病人随机分为观察组和对照组,即3联抗血小板组和2联抗血小板组,两组间年龄,性别,发病到医院就诊时的时间以及ACS类型均无明显差异,观察终点为入院24小时和一周,终点事件为出血和死亡。出血程度判断标准:严重出血为颅内出血或者大量血尿,消化道出血使血红蛋白降低大于5克/升,轻度出血为皮肤,粘膜,牙龈出血,呕血便血或血尿,但是血红蛋白下降小于2克/升或无明显变化,介于二者之间为中度出血。观察组应用阿司匹林0.1qN口服,氯吡格雷75mgqd口服,替罗非班(商品名称欣维宁)静脉负荷量0.4ug/min.kg维持30分钟,之后0.1/ug/min.kg维持24小时;对照组口服拜阿司匹林和氯吡格雷,剂量,方法同观察组。两组病人中NSTEMI和STEMI病人入院时均给负荷量阿司匹林0.3泡服,氯吡格雷300mg口服。
2结果
24小时和一周观察两组间终点事件发生率显著低于对照组(p<0.05),严重出血和中度出血发生率两组间无明显差异(p>0.05),轻度出血发生率观察组显著高于对照组(p<0.05),详细情况见下表:
表1死亡与出血并发症统计表
3讨论
我们已经知道,ACS的发生发展与冠状动脉内不稳定斑块破裂,激活血小板,触发引起一系列的凝血过程,造成相应冠状动脉管腔狭窄闭塞。动脉内凝血过程的始动因素是血小板的激活,业已证明,在诊治ACS过程中,抗血小板至关重要,我们采用三联抗血小板药物,阿司匹林,氯吡格雷和替罗非班,分别阻断血小板的不同环节,从而最大程度地发挥抗栓效能,尤其替罗非班,属于一种高选择性,高特异性的非肽类小分子血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,能显著改善ACS患者近期和远期临床预后。显著降低PIC术中和术后急性血栓性事件发生率达50%[2.3.4],本组观察结果与之相同,24小时和一周死亡率,三联抗血小板能够显著降低其死亡率等临床终点事件(P<0.05).而严重出血并发症没有明显增加(P>0.05),轻度出血并发症观察组较对照组明显增加(P<0.05),但不影响其预后。我们对两组病人严重出血和中度出血的病人共36人进行了分析,高龄(年龄>70岁),肾功能不全,轻体重女性,静脉给替罗非班过快,量过大密切相关。研究表明:三联抗血小板治疗ACS是安全可靠的,对于高龄(年龄大于70岁),肾功能不全,女性轻体重的患者,替罗非班用量应适当减量。
参考文献
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