气动取皮机与藻酸盐敷料联合应用于头部刃厚皮片

崔磊汪军袁斯明洪志坚通信作者解伟光

（南京军区南京总医院江苏南京210002）

【摘要】目的:探讨头部刃厚皮移植术中采用气动取皮机联合湿性敷料与传统方式滚轴刀取皮刀联合凡士林纱布的临床效果对比。方法:50例行头部刃厚皮取皮术患者随机分为治疗组与对照组各25例。治疗组采用气动取皮机头皮取皮，联合藻酸盐敷料+泡沫敷料组合应用于供皮区创面形成密闭湿润微环境，对照组为滚轴取皮刀联合凡士林纱布+棉垫组合覆盖供皮区创面，观察记录取皮用时、皮片大小形态、整齐和均匀程度、供皮区创面疼痛程度、细菌培养结果及愈合时问。结果:气动取皮机组取皮用时较滚轴刀取皮组平均缩短58分钟，取下皮片大、均匀、边缘整齐、供皮区创面疼痛程度轻于对照组，细菌培养阳性率两组间无统计学差异，愈合时间较对照组缩短27天。结论:气动取皮机与藻酸盐敷料联合应用于头部取皮具有手术时间短、皮片大、厚度均匀、边缘整齐、供皮区疼痛减轻、愈合时间缩短等优点，优化了该类疾病治疗的临床路径，值得推广。

【关键词】气动取皮机；刃厚皮片；藻酸盐敷料；创面愈合

【中图分类号】R4544【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0060-02

自体刃厚皮片移植是治疗深度烧伤创面最常用的手段之一，传统的处理方式是采用滚轴刀取皮及无菌凡士林纱布覆盖供皮区创面，但创面渗液较多，易感染且换药疼痛明显，近年来气动取皮刀的应用逐渐广泛，同时，藻酸盐敷料促进创面愈合的作用也越来越受到临床医师的关注，但两者在皮片移植手术当中的联合应用研究鲜有报道。2011年4月至2012年10月，我们随机选取50例因烧伤实施头部刃厚皮片移植术患者进行对照研究，现报告如下。

1资料与方法

11材料来源:ZIMMER8801-03型气动取皮机购自美国ZIMMER公司，滚轴取皮刀（型号Z10110）购自上海金钟手术器械厂；藻酸盐敷料（液超妥）、泡沫敷料（痊愈妥）由英国施乐辉公司提供，凡士林油纱、棉垫由我院消毒供应科提供。

1．2观察对象:需行刃厚皮片移植，头皮取皮的我院患者50例，全部为全身烧伤面积＜50%，均为Ⅱ度与Ⅲ度烧伤患者。年龄10～54岁，平均年龄(3424±1643)岁，其中男性31例，女性19例。一次植皮面积2％～9％TBSA，平均(484士37)％TBSA；头部取皮面积15％～3％TBSA，平均（225±071）％TBSA。病人无其他全身性疾病，排除全身明显感染症候、使用免疫抑制剂及糖尿病等对烧伤愈合有影响的患者。用随机数字表将患者分为治疗组（气动取皮刀取皮联合藻酸盐敷料+泡沫敷料组合应用于供皮区创面）与对照组（滚轴取皮刀取皮联合凡士林纱布+棉垫覆盖供皮区创面）各25例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1．3观察指标

1．3．1头部取皮用时；切取皮片的大小、形态；皮片均匀、整齐度；移植皮片成活率；

1．3．2供皮区疼痛标准［1］；供皮区细菌培养结果；供皮区愈合时间。

1．4统计学处理:采用SPSS1310统计软件进行t检验。各组计量资料以表示n为样本量。P<005为差异有统计学意义。

2结果

2150例均一次成功切取头皮刃厚皮片。气动取皮机取皮用时5～11分钟，切取的皮片边缘整齐，形态较规则厚度均一、碎皮片少，最大片达5cm×12cm，头皮移植皮片成活率94％～100％（见表1），两组间差异不明显。

3讨论

滚轴刀切取刃厚皮片［2］时，受限于设计简单，精密程度不高，取皮厚度刻度标定粗糙等设计缺陷，以及术者经验、技术水平的不足，取下的皮片往往薄厚不均，致供皮区愈合时间不一致，影响头皮的利用度，有时还会留下瘢痕性秃发。而气动取皮刀通过手柄、刀架与刀片的紧密连接，构成取皮厚度可调的组成刀体，操作简便，刀片与皮肤的角度和手压的力度对皮片厚度影响不大，取皮速度快，切取的皮片厚度均一，皮片边缘整齐，锯齿不明显，有利于缩短供皮区愈合时间，缩短大面积烧伤再次头部供皮周期，提高治疗效率。同时，大的皮片便于剪裁使用，还可供关节部位植皮。本治疗组取皮取皮平均用时78分钟，比滚轴刀取皮缩短58分钟，缩短了创面渗血时间，降低了出血量。

藻酸盐［3～4］为海藻中提炼出的具有高度亲水性、能被生物降解的藻朊，性能类似凝胶，覆盖供皮区创面后可吸收自身重量20倍的渗液，为普通纱布的5～7倍，吸收液体后膨胀成藻酸盐凝胶，从而保持创面湿润环境。具有透气性好，无毒、无抗原性、止血、促凝、抑制创面细菌繁殖等特点，自粘性泡沫及水胶体敷料表面均有一层不透气薄膜，很好地保持了创面的低氧环境，同时能较为严密的封闭保护创面形成湿润的微环境，利于上皮细胞生长。本治疗组中供皮区应用藻酸盐敷料后创面疼痛程度有所减轻，且平均愈合时间较应用凡士林纱布缩短了27天。

综上所述，需行头部刃厚皮片移植术的烧伤患者，术中应用电动取皮刀，术后供皮区创面应用藻酸盐敷料+泡沫敷料组合的治疗方式，虽不能提高移植皮片成活率，对供皮区创面细菌感染几率亦无明显改善，但在缩短手术时间、减少术中出血、切取皮片质量好、减轻供皮区疼痛减轻、缩短供皮区愈合时间等方面优势显著，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］WongDL,HockenberryEM,WiisonD,etal.WhaieyandWong’sessentialsofpediatricnursing［M］.5th.St.Louis:Mosby,2001:1301

［2］黎鰲.烧伤学［M］.上海:上海科学出版杜,2001:581．

［3］秦益民．医崩敷料及其功能［M］.北京:中国纺织出版社,2007:21-23．

［4］JonesV,GreyJE,HardingKG.Wounddressings［J］．BMJ,2006,332(7544):777-780．

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