谭李梅
【摘要】小儿下呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病，由于小儿呼吸道特殊的解剖特点，易发生感染，并且极易导致呼吸道阻塞[1]。临床上多以病因治疗及对症处理相结合，护理上多给予超声雾化及吸痰处理，疗效一般。
【关键词】沐舒坦普米克令舒雾化吸入体位引流下呼吸道感染
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0212-01
我院自2009年4月-2010年2月，采用沐舒坦、普米克令舒雾化吸入后进行体位引流及拍背措施，协助患儿排痰，疗效可观，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年4月至2010年2月，我科收治的下呼吸道感染患儿600例，男372例，女228例，年龄3～68个月，平均(11.2±2.6)个月。将其随机分为观察组300例，对照组300例，两组患儿在多个方面均无明显差异性，观察组采取沐舒坦、普米克令舒雾化吸入后行体位引流并拍背，对照组采用地塞米松+生理盐水等药物雾化吸入，未行体位引流及拍背。
1.2方法
1.2.1两组患儿均给予监测生命体征、保暖、供氧、抗感染、并给予足够的营养与维持水电介质平衡，必要时加多巴胺或(和)多巴酚丁胺维持血压稳定等综合性治疗。
1.2.2行雾化时，观察组雾化药物使用沐舒坦、普米克令舒雾化吸入，对照组使用地塞米松+生理盐水雾化吸入。
1.2.3雾化结束后，观察组护士根据患儿病变部位、年龄及肺部听诊痰鸣音部位采取不同姿势作体位引流。较大儿童如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。持续时间通常为5—15min，不超过30min。较小患儿先清理患儿口腔及鼻腔分泌物，听诊肺部后再采取合适体位。如：护士端坐，双腿上垫一软枕，护士一手固定患儿，另一手手心屈曲呈凹状，由下向上，由外向内，利用腕力进行拍打，用力均匀，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日2－3次，每次5－10分钟。并注意给患儿保暖。引流过程中注意观察患儿有无发绀、呼吸暂停、出汗等情况，如有上述症状应随时终止体位引流，并作相应处理。
1.3疗效判断：比两组患儿咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间。
1.4统计学方法计量资料采用SPSS13．0统计软件处理，以x-±s表示，两样本均数之间的比较采用u检验。
2结果
治疗组咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间均短于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)，见表1。
3讨论
由于婴幼儿气管、支气管具有特殊的解剖特点，如：粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，因此下呼吸道感染时易导致呼吸道阻塞，并发症多[2]。沐舒坦主要活性成分为盐酸氨溴索，可调节浆液与粘液的分泌,降低痰液黏稠度，促进肺部表面活物质的合成,加强纤毛摆动（增加粘液纤毛运输系统的清除能力）,使咯痰变得容易。易于咳出，临床祛痰效果明显[3]并且与抗生素（阿莫西林、头孢呋新等）同时使用时能提高抗生素在肺组织中的浓度，增强抗菌的治疗效果。普米克令舒液是一种吸入用的激素类药物，它的有效成分为布地奈德，具有较强的抗炎作用，可减轻支气管黏膜水肿，减少黏液分泌，使气道通畅，还具有抑制液肽和5一羟色胺引起的炎性反应作用，可直接收缩血管，从而降低血管通透性和黏膜水肿[3]。体位引流是使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的排出。其效果直接受痰液的粘稠度等的影响，如痰液粘稠时，痰液则难以清除。雾化吸入是能将药物形成雾状，由呼吸道吸入后起到湿化气道，稀释痰液，降低痰液粘稠度，帮助祛痰等作用。仅以雾化吸入，未采取拍背等方法时排痰效果欠佳。本研究显示，将沐舒坦雾化吸入与体位引流相结合使用，可提高排痰效果。其原因可能是雾化吸人将附着于管壁的痰液湿化后，再通过拍背、体位引流，痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，减少细菌的繁殖，再配合有效的抗菌治疗，促进炎症吸收，明显缩短患儿病程[5]。由此可见，沐舒坦、普米克令舒雾化吸入结合体位引流治疗小儿下呼吸道感染值得推荐，适合临床开展应用。
参考文献
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