犬胫骨骨折外固定支架及“Tie-in”与髓内针固定的比较研究

论文摘要

AO理论的骨折整复要求完全的解剖复位,手术创伤大,恢复时间长；BO理论则不要求完全的解剖复位,更注重骨骼的生物性,手术创伤小,功能恢复早,而且对于粉碎性骨折、开放性骨折、关节脱位的整复均有其独特优势。目前,我国小动物骨折整复的方法多为内固定（AO理论）,BO理论尚未被大家所认识和接受。因此,我们选择以BO理论为代表的外固定支架及其改良型结构‘’Tie-in"进行研究,并将其与传统髓内针内固定方法进行比较,为外固定支架及改良型“Tie-in"的临床应用提供借鉴。试验I外固定支架与Tie-in手术方法的建立目的：探索外固定支架和Tie-in手术方法。方法：12只成年健康试验犬,分为A、B、C3组,每组4只。A及B组为试验组,分别采用外固定支架和“Tie-in"（外固定支架+髓内针）手术固定；c组为对照组,仅用髓内针固定。结果：能熟练掌握外固定支架和Tie-in的手术技术要领,组织损伤小。A组手术时间最长,B组其次,C组最短,但各组间差异不显著（P>0.05）。A和B组均在45d拆除支架,即骨折愈合时间两组均为45d,术后2个月A、B组动物均恢复正常行走。c组术后3个月均未拔除髓内针,即试验结束时X射线检查还未见连续性骨痂通过骨折线,功能也未完全恢复正常,说明髓内针组愈合时间远长于A、B两组。针道感染是术后常见并发症,A、B两组感染率分别为25%和100%。结论：应用外固定支架以及"Tie-in"手术技术固定犬胫骨骨折,术后临床痊愈时间较对照组（髓内针固定组）短；针道感染是外固定支架的主要并发症,但只要术后护理得当,感染会得到有效的控制。试验Ⅱ犬胫骨骨折外固定支架、“Tie-in”与髓内针固定临床及X射线检查比较目的：观察比较犬胫骨骨折外固定支架及‘Tie-in"（外固定支架+髓内针）与传统髓内针固定的临床效果。方法：12只成年健康试验犬,分为A、B、C3组,每组4只。A及B组为试验组,分别采用外固定支架和“Tie-in"（外固定支架+髓内针）手术固定；C组为对照组,只用髓内针固定。术后,在规定时间按标准对试验犬跛行程度,即肢体功能恢复进行评分；每两周进行一次X射线射线检查,观察骨折对接处的骨痂面积及骨密度,对其骨折愈合进行评价；局部检查针道感染和固定针松脱与否,评价其术后并发症及护理难度。结果：术后肢体功能评分显示,A组在第2-6周从平均2.0分降到0.75分,功能恢复良好,与B、C组同期比较差异显著（p<0.05）；A、B组在拆除支架后的第9周评分分别为0.25和0分,与C组（0.75分）比较差异显著（P<0.05）。X射线检查显示,A组第2、6、12周X射线评分分别为2.75、1.5、0.25,C组分别为4.0、3.0、1.75,与C组比较,A组骨折愈合明显好于C组,均差异显著(（p>0.05）； B组在第10周之前差异均不显著（p>0.05）,但第10周、12周B组恢复较快,分别为0.25和0分,C组分别为2.0和1.75分,差异显著（P<0.05）；A、B组X射线评分差异均不不显著（P>0.05）。术后,A组并发症发病率25%,B组100%,但B组仅1例针道松脱,其余均轻微感染；护理难度中等到易,一般不足以对主人和医护人员造成过多护理负担。同时手术时间A组57～79min,平均68min；B组30～54min,平均42min；c组为51-95min,平均73min；A、B组手术时间比C组短。纱布用量均为一块,相对于一般内固定手术有明显优势。结论：单纯用外固定支架可得到良好的骨折愈合效果,早期功能恢复快,“Tie-in”结构对动物活动有一定限制,但支架拆除后恢复较快。试验Ⅲ犬胫骨骨折外固定支架、‘’Tie-in"与髓内针固定生物力学及组织学检测比较目的：从生物力学、骨代谢生化标志物及组织学几方面进行比较,为外固定支架和Tie-in"结构固定犬胫骨骨折的临床优越性提供更全面的试验支持。方法：12只试验犬分为A、B、C三组,每组4只,分别采用外固定支架、"Tie-in"（外固定+髓内针）、髓内针三种方法进行胫骨骨折固定,其中前两组为试验组,C组为对照组。力学测试：取试验犬患侧骨骼,通过万能材料测试机在骨折线上进行压迫性破坏试验,测定其强度；碱性磷酸酶（ALP）测定：通过定期抽取血样,提取血清,采用全自动血清生化分析仪测定其中ALP含量。组织学比较：取骨折线处的骨组织制成骨切片,观察各组骨组织形态的变化。结果：生物力学测试结果表明,各组间差异不显著（p>0.05）,可能由于恢复时间太长,试验犬骨折断端均恢复达到一定的强度,如提前测定可能会有明显的差异,也可能是因不同批次样品测定时间相差数月,环境温度、湿度差异较大之故。ALP结果表明,除第2周时C组ALP水平比A和B组高（p<0.05）外,其他时间均无显著差距。组织学结果表明,A和B组由于有应力刺激,其骨折线成骨细胞明显增多,骨小梁排列整齐,骨连接也较紧密。C组因髓内针不能对抗剪切力,故骨折线处主要由软骨细胞填充,连接处较疏松,骨折愈合缓慢。结论：外固定支架和"Tie-in"固定对骨折愈合均有明显的促进作用,而外固定支架固定骨折愈合效果则好于“Tie-in",但两者均优越于髓内针固定。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 上篇 文献综述
• 第一章 骨折固定的AO和BO理论
• 1 AO论及其研究进展
• 2 BO论及其研究进展
• 3 AO与BO的关系
• 4 应力、微动和血循对骨折愈合的影响
• 4.1 应力
• 4.2 剪切力
• 4.3 微动
• 4.4 液循环
• 参考文献
• 第二章 骨折外固定支架组成、分类及其应用
• 1 外固定支架的组成
• 2 外固定支架的分类
• 2.1 Ⅰ型或单侧外固定支架
• 2.2 Ⅱ型或双侧外固定支架
• 2.3 Ⅲ型或双侧双边外固定支架
• 2.4 环形外固定支架
• 3 外固定支架的应用
• 4 “TIE-IN”结构
• 5 外固定支架的特点
• 5.1 优点
• 5.1.1 微创
• 5.1.2 灵活
• 5.1.3 移除方便
• 5.1.4 恢复功能早
• 5.1.5 疑难杂症
• 5.1.6 费用合理
• 5.2 缺点
• 5.2.1 需要穿过软组织
• 5.2.2 固定强度相对较低
• 5.2.3 可能伤人或损坏家具
• 5.2.4 需要更严格的术后护理
• 6 外固定支架使用效果的影响因素
• 6.1 针-骨接触面
• 6.1.1 热损伤
• 6.1.2 预钻孔
• 6.1.3 防止局部压力过大
• 6.2 植入固定针
• 6.3 固定针的选择
• 6.4 术后护理
• 6.5 常见并发症及其处理
• 6.5.1 软组织损伤
• 6.5.2 急性出血
• 6.5.3 晚期出血
• 6.5.4 无法维持足够强度
• 6.5.5 感染并发症
• 参考文献
• 下篇 试验研究
• 第三章 外固定支架及TIE-IN手术技术的研究
• 1 试验材料
• 1.1 试验动物
• 1.2 外固定支架及配套骨科器械
• 1.2.1 外固定支架
• 1.2.2 配套骨科器械
• 1.2.3 髓内针
• 1.2.4 普通手术器械
• 1.3 其他耗材
• 2 手术适应症、局部解剖及骨折评分标准
• 2.1 手术适应症和整复原则
• 2.1.1 适应症
• 2.1.2 整复原则
• 2.2 解剖结构
• 2.3 骨折评分标准、手术时间计算及出血量计算
• 2.4 术前准备
• 2.4.1 手术器械的准备
• 2.4.2 麻醉
• 2.4.3 动物术前准备
• 2.4.4 保定
• 3 结果
• 3.1 手术技术研究
• 3.1.1 外固定支架的手术方法
• 3.1.2 Tie-in的手术方法
• 3.1.3 髓内针的手术方法
• 3.1.4 术后护理与功能锻炼
• 3.2 手术时间与出血量
• 3.3 临床痊愈时间比较
• 3.4 术后针道感染统计
• 4 讨论
• 4.1 外固定支架和“Tie-in”治疗胫骨骨折的力学原理
• 4.2 术中注意事项
• 4.3 手术时间
• 4.4 术后护理对针道感染的影响
• 5 小结
• 参考文献
• 第四章 犬胫骨骨折外固定支架及“TIE-IN”与髓内针固定的功能恢复及X射线检查比较
• 1 材料与方法
• 1.1 试验动物
• 1.2 手术器械及配套骨科器械
• 1.3 仪器
• 1.4 方法
• 2 结果与分析
• 2.1 临床肢体功能的评价
• 2.2 X射线检查与评价
• 3 讨论
• 3.1 3种不同骨折固定方法的肢体功能
• 3.2 3种不同骨折固定方法的X射线评分
• 4 小结
• 参考文献
• 第五章 犬胫骨外固定支架及TIE-IN与髓内针固定生物力学、组织学及ALP的检测比较
• 1 材料与方法
• 1.1 材料
• 1.2 方法
• 2 结果与分析
• 2.1 骨骼生物力学的检测
• 2.2 骨组织结构的显微观察
• 2.3 碱性磷酸酶的检测
• 3 讨论
• 3.1 3种不同骨折固定方法的生物力学比较
• 3.2 3种不同骨折固定方法的组织学比较
• 3.3 3种不同骨折固定方法的碱性磷酸酶（ALP）检测比较
• 4 小结
• 参考文献
• 全文总结
• 论文创新之处
• 致谢
• 附录