王勇（成都航天医院普外一科四川成都610100）
摘要：目的：了解淋巴结转移的胃癌患者根治术后生存状态，分析影响预后的相关因素。方法：用LogRank检验及Cox模型回顾性分析我院108例行胃癌根治术的淋巴结转移患者的临床病理特征等因素。结果：pTNM分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移个数及术后化疗是影响胃癌患者预后的独立因素，肿瘤的部位、大小、浸润深度、远隔转移、Borrman分型是胃癌患者预后的影响因素。结论：pTNM分期高、肿瘤分化程度低、淋巴结转移数目多是预后的危险因素，术后化疗是保护因素。
关键词：淋巴结转移；胃癌根治术；生存分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0033-02
胃癌是一种异质性较强的消化系统最常见恶性肿瘤，其发病率居我国恶性肿瘤的第3位［1］。目前胃癌根治术仍是该疾病的首要治疗方式，但术后患者远期疗效不佳，生存期差别也较大。为研究影响进展期胃癌根治术患者预后的因素，本文对108例淋巴结转移的胃癌根治术患者的临床病理特征等因素进行了综合分析。
1对象与方法1.1研究对象选取2007年7月～2009年6月在成都航天医院行胃癌根治术的有淋巴结转移的108例胃癌患者为研究对象。纳入标准：术前未接受放化疗，术中发现淋巴结转移，术后均经病理检查证实为原发性胃癌并且具备完整随访资料的病例。其中男85例，女23例；年龄41～87岁，平均年龄64.1±9.0岁。
1.2随访方法采用门诊随访、电话随访的方式定期进行。随访时间2007年7月～2014年6月,事件终点为患者因胃癌死亡，随访截止日期为2014年6月30日，术后每三月随访一次。
1.3资料整理将收集的患者临床资料和病理资料建立数据库，参考美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)胃癌TNM分期手册(第七版)进行临床病理分期。其中肿瘤部位：胃上部(U区)29例，胃中部(M区)17例，胃下部（L区）62例；Borrmann分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型45例，Ⅲ型34例，Ⅳ型12例；肿瘤直径：≥5cm者42例，＜5cm者66例；浸润深度：T1期2例，T2期22例，T3期61例，T4期23例；分化程度：高-中分化35例，中-中低分化60例，低-未分化13例；淋巴结转移个数：1-2个32例，3-6个53例，≥7个23例；无远处转移85例，远处转移23例；pTNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期35例，Ⅲ期48例，Ⅳ期23例；术后未化疗21例，化疗87例。
1.4统计分析使用统计软件SPSS19.0进行数据分析。采用LogRank检验进行单因素分析，用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。变量进入标准取0.05，剔除标准取0.10。检验水准α=0.05。
2结果2.1生存率分析本次研究对象术后的中位生存期为30.0个月（17.0～40.7个月），1年、3年、5年的累积生存率分别为83.3%、35.2%和7.4%。
2.2影响预后的单因素分析LogRank检验显示，患者的性别、年龄对进展期胃癌的预后影响无统计学意义，肿瘤的部位、大小、浸润深度、淋巴结转移数目、远隔转移、TNM分期、Borrmann分型、分化程度及是否化疗与术后生存期存在相关性（P<0.05）。见表1表1影响胃癌根治术后生存的单因素分析
3.讨论：本研究以肿瘤直径5cm为界分析显示肿瘤大小作为单因素影响胃癌的预后，但不是独立影响因素，与鲁明典等人［2］的结论相同。
肿瘤大小是否为影响胃癌预后的独立因素一直存在争议。Satioetal［3］研究发现肿瘤直径小于8cm的胃癌患者预后明显好于直径大于8cm者，认为肿瘤大小可作为判断胃癌根治术预后的独立指标；Junetal［4］赞同肿瘤直径界定在3.5cm即可较好地判断胃癌预后。
此次研究参考UICC/AJCC胃癌TNM分期手册(第七版)将淋巴结转移个数在0枚、2枚和7枚作为节点进行分级，结果显示区域淋巴结转移数目愈多，患者预后愈差。国内外多项研究也证实，淋巴结转移与胃癌预后关系密切，提倡在保证手术安全的情况下扩大胃癌淋巴结清扫范围，认为相同浸润深度的胃癌，淋巴结清除数目越多，生存率越高［5］。
影响胃癌预后的众多因素中最主要的是胃癌的临床病理分期，pTNM分期从肿瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移三方面，较全面的反映胃癌的进展状况，并在一定程度上反映肿瘤的生物学行为。
几乎所有的研究都证实pTNM分期是胃癌的独立预后因素［2］，本研究显示胃癌患者的预后在很大程度上取决于治疗时所处的临床病理分期，其作用超过了肿瘤的分化程度（Exp(B)=1.646）与单纯的淋巴结转移数目（Exp(B)=1.616），pTNM分期每升高一级，根治术后死亡相对风险率增加2.406倍，提示早期诊治是提高胃癌患者疗效的关键措施。
胃癌术后患者是否进行辅助化疗曾经有较大的争议，国内外研究结果也存在分歧。张立贵等人［6］的研究显示化疗与预后关系密切性不大，可能与观察对象的术后化疗方案欠规范以及术后生活指导不全面等有关。本研究支持术后化疗能促使进展期胃癌患者获益，提高生存期的观点。
综上所述，pTNM分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移数目以及辅助化疗是影响胃癌根治术患者预后的独立影响因素；临床可依据以上指标初步判断患者预后，同时给予规范的辅助治疗减低死亡风险；尤其是建立早期的肿瘤筛查模式，做到早发现、早诊断、早治疗更为重要与有效。
参考文献[1]吴向嵩，刘颖斌，彭淑牖.胃癌淋巴结清扫方法与策略进展［J］.中国实用外科杂志，2010(6):498-500.[2]鲁明典,李永翔.785例胃癌根治术后预后的多因素分析［J］.安徽医科大学学报,2014(11):1654-1656.[3]SaitoHO,OsakiT,MurakamiD,etal.Macroscopictumorsizeasasimpleprognosicindicatorinpatientswithgastriccancer［J］.AmJSurg,2006(3):296-300[4]JunKH,JungH,BaekJM,etal.DoestumorsizehaveanimpactongastriccancerAsingleinstituteexperience［J］.LangenbecksArchSurg,2009(4):631-5.[5]林锋，吴伍林.进展期胃癌的外科治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2011(2):81-83.[6]张立贵.影响胃癌根治术后预后相关因素分析［J］.海南医学院学报,2013(10):1438-1439