张国荣（内蒙古宁城县医院024200）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）15-0071-02
【摘要】目的结合我院实际情况，对血透工作中护士和患者潜在的安全隐患一一进行分析，并提出相应防范措施，减少风险发生率。方法通过健全和完善血透室管理制度，加强护理人员的安全知识教育和培训，通过对血透室常见不安全因素的预测和预防，消除护理安全全隐患，提高了护理质量。结果减少了护理差错和不良事件发生。结论提高了护理质量，确保血透室患者安全。血液透析是尿毒症患者的肾代替疗法之一，我国经历了40年漫长的血液透析时间，改革开放以来，我国经济飞速发展，医保制度逐渐完善，医院不断深化改革，血液透析患者有了经济保障，血液透析事业也进入了快速发展期，与此同时血液透析的风险也随之增加，护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节和整体操作过程中，所以，护理人员应该在工作中认真分析存在风险的诱因，加强防范意识，将风险降到最低，尽量做到“零风险操作”，保证患者和工作人员的安全。
【关键词】血透室护理风险防范措施
一血透室护理人员工作中的风险
1.在血透室，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血、换药等操作，所以针刺伤和体液污染成为血透室职业暴露主要的问题，血源性针刺伤是护理工作中最常见最危险的职业性暴露[1]，其中危害最大的是为乙肝、丙肝、艾滋病等病人操作后护士受伤，会增大经血液传播疾病的危险性。
2.化学消毒剂因素:血液透析室常用的化学消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、甲醛、含氯消毒剂等，护理人员每天进行配比，并进行透析器及透析机消毒，长时间接触这些挥发性化学消毒剂，容易导致护理人员头痛，职业性皮炎、鼻炎、哮喘、致癌等危害，严重者怀孕期会导致流产。
3.血透室病人多为老病人，长期受病魔折磨，加上经济法面的负担，情绪不稳定。护士工作忙，心理压力大，护士情绪也会出现不稳定，易急躁，语言交流欠佳，沟通不到位，易发生护患纠纷，甚至暴力事件。
4.心理因素方面，由于血透室可能发生意外情况，如出现凝血、漏血、低血压、溶血、肌肉痉挛等并发症，要求血透护士必须有高度集中的注意力、敏锐的观察力、和敏捷的反应能力，护士每时每刻都处于高度紧张状态，如有急诊、复杂的病人、往往加班，工作延续到十一到十二小时，体力透支，极易造成护士身心疲惫。
5.护士在工作中需要搬运透析液桶、生理盐水箱、搬运患者到床上，在这些操作中如果用力不慎，往往造成护士腰间盘脱出、腰肌劳损、肌肉拉伤等。有研究表明，护士执行性腰肌痛大约有2/3在搬抬病人时发生的[2]。
二在专业技术方面的护理风险有
1.在透析治疗过程中，护士观察病情不仔细，巡视不及时，如：病人透析中，护士未及时观察到低血压前的先兆症状，或缺乏经验的护士，不知道低血压前兆的表现，致使低血压休克发生，病情加重，有的病人被送进抢救室进行抢救，给病人带来不必要的痛苦和经济费用。
2.血液透析时，透析器与管路连接处及机器监测口连接时，多达十个接头、十多个夹子和盖帽，血流速可高达250-300ml/min,如果护士在操作中接头衔接不紧密，或出现其它循环意外问题，会导致失血性休克，危及生命。
3.长期透析患者身体抵抗力弱，免疫力低下，在使用血管内瘘或深静脉插管时，操作技术不规范，消毒不严格，有发生感染和败血症的可能。
4.透析机使用不熟练或不认真执行三查八对制度，造成参数设定有误，导致错误治疗，危及患者生命，如高钠、低钠透析为钠设置有误；肝素设置有误，会导致出血或凝血的发生。
5.血管内瘘开始使用时，如果经验少、操作技术不规范者进行穿刺时，易造成穿刺处内瘘血肿，处置不当容易造成内瘘闭塞，从而缩短了内瘘使用寿命。
6.乙肝、丙肝感染患者在透析过程中，如消毒隔离制度不严格，措施不得当，容易发生交叉感染，出现乙肝、丙肝院内感染。
7.透析室没有制定各种风险预案，或者管理者不重视，风险会随时存在，如发生停水、停电、地震、火灾等，病人不能够继续透析，护士需要同时给很多病人下机，遇有重大自然灾害时需合理疏散病人，这些都存在很大风险。
8.透析机维护不到位，各个监测失灵或监测指标达不到要求，影响透析质量，甚至危机生命，如空气报警失灵，容易发生空气栓塞；脱水计数器失灵，脱水量达不到预定指标。
9.有些病人需要挠动脉直接穿刺，挠动脉走行深，周围组织松软，如果在挠动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉管壁后造成皮下血肿，波动感减弱或消失，无法向前进行穿刺，造成穿刺失败。
三根据以上护理风险进行分析总结给予以下防范措施
1.加强医疗护理法律法规学习，护士要有风险的防范意识和能力，熟悉掌握各种透析方式的原理和操作，按流程、规范操作，要有慎独精神，对工作出现的问题及时汇报、查找原因并进行整改，做到防患于未然。
2.加强自我防护意识，做好个人保护，操作时戴手套，防止血液、体液污染。给病人穿刺、留取血标本、拔针时等动作要敏捷、娴熟、手法得当，预防针头刺伤皮肤，复用透析器时穿好防护服、戴面罩、眼罩、手套等。
3.护士平时应树立自我保健意识，加强身体多练，增强腰部韧带的柔韧性，在搬运重物时，运用接力敲击，提高护士防护意识，减少职业损伤。
4.熟练掌握各种预案并经常进行演练，遇到风险头脑清醒、不慌乱、冷静处理，工作中多总结经验，并讲授给年资浅的同事。
5.认真学习血液透析专科理论知识，努力提高操作技术水平，对技术要精益求精，特别是认真学习新知识新业务，如：绝对无肝素和相对无肝素冲洗法、血液灌流技术、三步封管技术、新瘘的穿刺与维护等。
6.要有良好的沟通能力，学会换位思考，血液透析是一项持续性终身性治疗方法，患者心理压力及经济负担重，护士要经常和患者及家属沟通，了解患者的思想变化状况，第一时间了解病人需要，还要将进行护理操作时的目的，护理风险因素先告知病人及家属，以取得病人的理解，达到配合目的，同时也满足病人知情权，最终降低纠纷和投诉。
7.要有高度的责任心，认真巡视病人，严格执行查对制度，除三查八对外，上机前进行自查，查对设定的参数，各个夹子和盖帽情况，是否处于双保险状态。然后再双人查对并签字，以减少差错事故的发生。
8.根据透析室特点，护士长要合理的弹性排班，加强人性化管理，在压力大、工作繁重的情况下要照顾好护士身体和心理，特别是心情烦躁，被病人误解受委屈时，多关心护士，保证护士良好的心态，尽量创造良好的工作环境和工作氛围。
9.每年为护士检查身体两次，查乙肝抗体滴度，注射乙肝疫苗，预防肝炎，加强职业防护，保证护理人员工作安全。
10.严格执行无菌操作制度，严格消毒隔离制度，对乙肝、丙肝病人分区、分机进行透析，专人护理，乙肝、丙肝病人的用物要有明确标识，每次透析完毕后，对空气、桌面、机器表面、地面进行消毒，并更换床单，严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强透析器复用管理。
总之，血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只有不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结透析工作经验，降低血透中常见的护理风险，制定更好的防范措施，为病人提高优质、高效、安全的护理服务，既保证了病人安全，又保护了护理人员的自身。
参考文献
[1]杨小娟,周连喜,黄伟平,刘海军.护士发生血源性针刺伤的原因及预防对策[J].护理研究,2006.20（7）：1815-1816.
[2]谢红珍,王红.护士职业性腰肌痛研究综述[J].嘱华护理杂志，2001，36（12）：935.