湘南学院附属医院湖南郴州423000
【摘要】目的探讨腮腺淋巴上皮囊肿的CT表现和组织病理学基础。方法对17例经手术以及病理证实的腮腺淋巴上皮囊肿作了影像学分析，其中男3例，女14例，年龄45～76岁，平均59.2岁；全部病例作了CT平扫以及多期增强扫描。结果17例均为单发病变，病灶位于5腮腺下象限，12例位于腮腺下象限；CT平扫时病灶呈类圆形肿块，其内密度均匀，边界清，病灶边缘呈稍高密度，增强扫描均呈渐进性边缘环形强化（100%），动脉期CT值约47±6HU，静脉期CT值65±9HU。结论中老年女性CT表现腮腺内边界清晰单发病灶，边缘持续明显强化，应首先考虑腮腺淋巴上皮囊肿可能。
【关键词】腮腺；淋巴上皮囊肿；体层摄影术，X线计算机
腮腺是人体最大的唾液腺，腮腺区肿块多以实性为主，良性多见，约占80%左右，且大多为多形性腺瘤，囊性占位性病变较少见，腮腺淋巴上皮囊肿更是少见[1]；国内、外放射诊断学方面文献对此病的报告较少，笔者回顾性复习了我院近5年来得到证实的17例腮腺淋巴上皮囊肿，着重分析影像学特点及其病理基础，以期提高对本病的认识及诊断水平。
材料与方法
搜集我院自2010年1月至2015年10月共13例腮腺淋巴上皮囊肿，所有病例均经手术及病理证实。女性14例，男性3例，年龄范围在45～76岁（平均59.2岁）。
全部病例均做了CT平扫和多期增强扫描；CT扫描机为飞利浦Ingenuity64排128层微平板CT型或GELightspeed4排型。扫描范围自外耳道下缘至下颌角水平，直到腮腺消失，必要时加大扫描范围，扫描角度垂直于颈椎的纵轴线，层厚2.5mm，层距2.5mm，螺距0.75：1；增强采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml）100ml静脉团注，剂量1.0ml/kg体重，经肘静脉以3.0ml/s的流率经高压注射器注入，作注药后25s以及60s多期动态扫描。影像学观察由有经验的放射科医师3人共同阅片评价CT表现，重点观察病灶的数目、部位、大小、形态、边缘、密度强化特征及下颌后静脉移位情况。
结果
一、CT检查
1、平扫：17例患者中女性14例（82%），男性3例（18%）；1例45岁，50～59岁6例，60～69岁8例，70～79岁2例，平均年龄59.2岁；均为单侧发病（100%），其中左侧病灶11个（65%），右侧病灶6个（35%），5例位于腮腺上象限（29.4%），12例位于腮腺下象限（70.6%）；位于腮腺浅叶者14例（82%），深叶者3例（18%）；病灶均呈圆形或类圆形，直径1.2～3.5cm不等，边界清晰，所有病灶均未见钙化及出血（100%）。
2、增强扫描：17个病灶均呈边缘环形强化（100%），动脉期强化10～15HU，静脉期边缘强化更为明显，强化达30～55HU，内容物呈均匀较低密度，平均CT值22±5HU，未见强化；下颌后静脉显示清晰，不同程度受压以移位但未见受侵，位于其前方者7个，后方者10个；腮腺邻近组织显示良好，皮下脂肪间隙清晰。
图①～④腮腺淋巴上皮囊肿.①左侧腮腺内见一类圆形肿块影，呈边界清晰囊性低密度影，囊内容物密度均匀CT值约22HU，边缘密度相对较高，CT值约27HU；②增强后25s动脉期囊壁强化，CT值约40HU；③60s静脉期显示囊壁持续强化，CT值约65HU；④冠状位重建显示下颌后静脉推移，与病灶分界清晰。
二、临床表现及实验室检查
本组病例临床表现为无明显诱因出现腮腺区肿块，增长缓慢，无疼痛、红肿等不适感，病史长短不等；血常规及肿瘤标志物检查，均显示为阴性；
讨论
腮腺淋巴上皮囊肿的组织学来源：淋巴上皮囊肿又名良性淋巴上皮囊肿，主要发生于腮腺，也可见于口底，约占所有涎腺囊肿的6%。该病发病原因尚未十分明确，口腔的病变可能系慢性炎症使淋巴样间质及局限性上皮增生所致，腮腺的淋巴上皮囊肿的组织来源观点尚有争议[2]。
1、腮腺淋巴上皮囊肿的CT表现：CT显示腮腺病灶比较敏感，而且可以明确地了解肿块的部位、数量大小和形态。通过多期动态增强扫描对肿块的病因定性有重要价值。
所有病灶平扫内部密度均匀对诊断有重要意义。病理上表现为囊腔内含浆液性分泌物及少量脱落的上皮、淋巴细胞、浆细胞及组织细胞，与淋巴液相似[3]，由于成分较单纯，故CT表现为均匀液性密度，周围由于肉芽组织包裹与周围结构分界清晰，不易合并感染，这种平扫中的内部均匀低密度反映了病变内液性成分单纯；所有病例均为单发病变，故单发均匀囊性病变，边界清晰是平扫诊断腮腺上皮囊肿的有用征象。
2、多期增强CT扫描对本病的定性诊断和鉴别诊断具有决定性作用。由于腮腺上皮囊肿囊肿壁为肉芽组织[4]，富含毛细血管及纤维结缔组织，故增强扫描动脉期病灶可见强化，静脉期持续强化。部分学者认为[4]腮腺淋巴上皮囊肿起始于局灶性涎腺炎中导管的扩张，随之由于肉芽组织反应，包膜开始形成，病变与腮腺组织间的界限逐渐变清。最后，由于纤维包膜的存在，含有淋巴滤泡样结构的囊壁与腮腺组织完全分离。淋巴上皮囊肿的形成模拟了肉芽组织的形成过程，囊壁内的淋巴细胞可能来自涎腺炎，而不是来自于腮腺内淋巴结。本组病例强化方式支持这一观点。
3、腮腺淋巴上皮囊肿的其他表现：病变均为圆形或类圆形，无分叶及毛刺，腮腺内下颌后静脉推压移位但未见受侵，邻近腮腺结果显示清晰，密度未见异常，皮下脂肪间隙清晰，皮肤未见增厚。
4、腮腺淋巴上皮囊肿的鉴别诊断：本病需与腮裂囊肿、淋巴管瘤、腺淋巴瘤以及多形性腺瘤相鉴别。根据文献复习以及笔者的体会，腮裂囊肿与潴留囊肿均表现为无强化囊性肿块。腮裂囊肿来自第一腮裂发育异常，易合并感染和瘘形成，因而腮腺囊性肿块合并瘘管形成时有助于腮裂囊肿诊断[5]；而潴留囊肿因腮腺导管阻塞所致，可表现为多发病灶。淋巴管瘤：淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。约半数在出生时即已存在，90%以上在2岁以内发现，男女发生率大致相仿。影像上特征性表现为形态不规则或管道状，匍匐式生长，边界欠清，CT密度稍高、无强化；超声显示低、等回声；MR中T2WI更清晰显示病灶內分隔。腺淋巴瘤好发于50岁以上男性，肿瘤形态呈较规则的圆形，边界清楚，邻近血管结构呈受压移位表现，无血管包裹侵犯征象。大多数伴有单侧或双侧的多发腮腺淋巴结肿大。平扫肿瘤实质密度接近周围肌肉密度，病灶可见明显的囊变或低密度区，囊变区大多位于病灶边缘，囊壁较光整。增强后肿瘤呈均匀明显强化，囊变区无强化，动脉期明显高于静脉期，表现为“早期显著强化及快速流出征象”[6]，大多数病灶边缘均有增粗的小动脉影。多形性腺瘤有多种组织成分，密度不均，增强后肿瘤实质边缘强化较中央明显，内可见强化的分隔带，静脉期略高于动脉期，表现为“缓慢持续强化征像”[7]。
综上所述：中老年女性患者发现腮腺区无痛性肿块，CT平扫发现腮腺内单发病灶，边界清楚、边缘光整、内部密度均匀时，增强扫描呈明显环形持续强化者，诊断与鉴别诊断中应该考虑到腮腺淋巴上皮囊肿。
参考文献：
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