利胆抑石汤对胆总管结石患者胆汁成分的影响

论文摘要

胆道系统的结石病是我国,尤其是南方部分地区的一种高发病,其中,胆总管结石又占胆系结石病人的10%-15%。过去治疗胆总管结石病的主要方式以外科手术为主,但此类病人在手术后易发生出血、胆瘘、腹腔感染、胆管狭窄等并发症,疗效不甚理想。现今,随着微创技术的发展,微创治疗已经成为胆总管结石病治疗的首选,其中最具代表性的治疗方式当属经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。因其创伤小,并发症少,病人恢复快等原因,目前在临床得到广泛开展。虽然目前胆总管结石病的临床治疗已经取得了突飞猛进的发展,但究其根本,还只是停留在“治标不治本”的阶段,尤其对结石的病因治疗尚缺乏有效手段。中医中药是中华之“瑰宝”,在其数千年的发展过程中,其对结石病的治疗,尤其是对结石的病因治疗有其独到之处,笔者通过使用导师自创的“利胆抑石汤”,研究其对胆总管结石患者ERCP术后胆汁成分的影响,以期发挥中医中药“标本兼治”的特色,从而在胆总管结石病的治疗中取得更优的效果。研究目的：通过观察中药“利胆抑石汤”对胆总管结石患者ERCP术后胆汁中总胆红素（TBIL）,游离胆红素（UCB）,Ca2+,磷脂（PL）,总胆固醇（TC）,总胆汁酸（TBA）,胆汁引流量及胆固醇饱和指数（CSI）等指标的影响,来讨论该中药是否能够抑制胆总管结石形成的趋势,从而验证“利胆抑石汤”对胆总管结石的防治作用,以期在胆总管结石病的中西医结合治疗中达到“标本兼治”的效果。研究方法：（1）将符合纳入标准的住院患者随机分为中药组,优思弗组和对照组。对完成全程观察的66例病例进行数据统计。（2）从术后第二天开始给予中药组服用利胆抑石汤,共服用7天；给予优思弗组服用熊去氧胆酸（优思弗）,共服用7天；对照组不服用任何中药和西药,仅给予术后常规输液治疗。（3）分别于术后第1天、第7天、第10天抽取三组患者空腹血清及术后第1天、治疗开始后第3天、第5天、第7天胆汁做生化检测。（4）将检测结果做统计学分析。结果：①中药组、优思弗组及对照组服药后无明显不良反应；②服药前后三组胆汁色质有明显改变,三组胆汁色质均较服药前清澈透明；③术后第1天及服药后第3天三组间胆汁各生化指标相比较无显著差异,p>0.1；④服药后第5、7天中药组TBA、胆汁引流量与对照组相比显著升高（p<0.05）,UCB与对照组相比显著降低（p<0.05）；⑤服药后第5、7天优思弗组TC与对照组相比显著降低（p<0.05）,其余指标无显著性差异,p>0.1；⑥术后第1天及服药后三组间Ca2+含量及PL含量相比无显著差异,p>0.1。⑦服药后第7天及第10天中药组ALP、GGT与对照组相比显著降低（p<0.05）。⑧服药后第3,5,7天,中药组UCB%和CSI值与对照组相比显著降低,（p<0.05）。结论：“利胆抑石汤”通过对胆总管结石患者ERCP术后血清生化及胆汁各成分中TBA、UCB、胆汁引流量的影响,可以显著降低胆汁中UCB比值和CSI,对胆总管结石病有一定的治疗和预防作用。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一章 中医理论研究
• 1.中医对胆总管结石病的总体认识
• 2.对于病因病机认识
• 3.辨证论治进展
• 3.1 辨证论治类
• 3.2 自拟方类
• 3.3 其他类
• 4.小结
• 第二章 西医理论研究
• 1.流行病学
• 2.病因学特点
• 2.1 继发性胆总管结石
• 2.2 原发性胆总管结石
• 2.3 胆石成因
• 2.3.1 胆固醇结石
• 2.3.2 胆色素结石
• 3.胆总管结石的诊断进展
• 4.胆总管结石的治疗进展
• 4.1 关于标准治疗
• 4.2 特殊情况的处理
• 4.3 关于胆囊切除
• 4.4 治疗的结果
• 第三章 临床研究
• 1.研究设计
• 2.病例选择
• 2.1 病例入选
• 2.2 诊断标准
• 2.3 纳入标准
• 2.4 排除标准
• 2.5 剔除标准
• 3.材料方法
• 3.1 治疗方案
• 3.1.1 服药方法
• 3.1.2 疗程
• 3.1.3 胆汁的收集
• 3.2 观察指标
• 3.3 检测用主要仪器、方法及场地
• 3.4 统计处理
• 3.5 结果
• 4.一般情况分析
• 5.治疗前后血清生化检测情况
• 5.1 术后第一天检测情况
• 5.2 治疗后第七天检测情况
• 5.3 治疗后第十天检测情况
• 6.治疗前后胆汁成分分析
• 6.1 治疗前后胆汁引流量
• 6.2 治疗前后TBIL和UCB的检测情况
• 6.3 治疗前后TC的检测情况
• 6.4 治疗前后PL检测情况
• 6.5 治疗前后TBA检测情况
• 6.6 治疗前后Ca2+检测情况
• 7.治疗前后相关综合指数检测情况
• 第四章 讨论
• 1.从胆汁成分探讨胆总管结石的成因
• 1.1 发病机制
• 1.2 关于胆固醇结石的成因分析
• 1.3 关于胆色素结石的成因分析
• 1.4 胆汁中各成分的影响
• 2.利胆抑石汤方解及相关中药药理
• 2.1 利胆抑石汤方解
• 3.利胆抑石汤对胆总管结石的治疗作用及抑制结石形成的作用分析
• 4.不足及展望
• 参考文献
• 附录
• 致谢