罗红星
（荆州市妇幼保健院湖北荆州434020）
【摘要】目的观察硬膜外镇痛泵对剖宫产术后镇痛的止痛效果以及对患者恢复的影响，副作用的发生率。方法选择硬膜外麻醉剖宫产术产妇200例，随机分为观察组A组和对照组B组各100例。观察组术毕接硬膜外镇痛泵，行硬膜外自控镇痛（PCEA），30小时后拔管，对照组B组术毕直接拔管，术后产妇麻药消退后，给予止痛栓止痛。观察两组术后的止痛效果，副作用的发生率，肛门排气时间，产后出血，产后泌乳情况，尿潴留情况。结果观察组镇痛效果明显好于对照组，产后出血情况，产妇泌乳情况无明显差别。尿潴留情况观察组略高于对照组。皮肤骚痒情况观察组略高于对照组。结论硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛，效果好，安全性高。
【关键词】剖宫产硬膜外麻醉硬膜外自控镇痛（PCEA）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0168-01
剖宫产术后麻醉消退一般要经历不同程度的疼痛。因此术后镇痛是提高患者康复的一个主要措施。传统的镇痛方法是肌肉注射止痛药，肛门塞止痛栓。前种方法不适用于哺乳期的产妇，有些止痛药对婴幼儿哺乳有一定的影响。故本院剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛和塞止痛栓两种方法，患者硬膜外自控镇痛效果良好，在临床上应用广泛。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2010年1月，我院在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产200例，随机分为观察组和对照组，均无严重的产科并发症、合并症及凝血功能障碍。无严重贫血、血小板减少和血小板功能异常，两组的年龄、孕周、体质、剖宫产指征无显著差异。
1.2镇痛方法
两组均使用连续硬膜外麻醉，穿刺点L1-2。实验组穿刺成功后植入硬膜外导管，置管顺利，回抽无血无脑脊液，进行硬膜外给药，实验量2%的利多卡因3ml，5min后无全脊椎麻醉，继续推（2%利多卡因+0.75%的布比卡因）7ml，根据麻醉平面可以酌情经硬膜外给药，使其满足手术要求。观察组A组术毕经硬膜外导管给一次镇痛药（首量），然后再接镇痛泵。镇痛泵的药品成份为布托菲洛注射液（1mg/支×3支）+布比卡因17ml（25mg/支，5ml/支）+50ml生理盐水，混合液共70ml，镇痛泵混合液中抽10ml+2ml吗啡作为首量。对照组的麻醉方法同实验组，术毕各给予1%的利多卡因5ml，拔掉硬膜外导管，术后镇痛采取肛门塞止痛栓。
1.3观察指标包括术后30h镇痛效果，肛门排气时间、泌乳时间，连续监测生命体征及不良反应。
1.4统计学处理
计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。
2结果
2.1疗效判定标准按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分为四级，0级为无痛，1级为轻度疼痛，可忍受能正常生活，睡眠不受影响。2级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要镇痛药。3级强烈疼痛，睡眠受干扰。镇痛效果0级为显效，1级为有效，2级、3级为无效[1]。
表1两组患者镇痛效果比较
组别0级1级2级3级
观察组A组（100例）70（70%）25（25%）3（3%）2（2%）
对照组B组（100组）10（10%）25（25%）30（30%）35（35%）
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
从上表得出观察组，0级和1级占95%，2级和3级占5%，对照组B组0级和1级占35%，2级和3级占65%。很明显，硬膜外术后镇痛止痛效果明显优于对照组。
表2不良反应观察组和对照组之间的比较
从表2得出，硬膜外镇痛泵止痛的孕妇副作用略高于对照组B组，尿潴留、皮肤骚痒与吗啡的副作用有关，恶心呕吐的发生率观察组略高于对照组B组，可能A组的止痛效果良好，有利于胃肠蠕动。
3讨论
硬膜外镇痛泵优点突出，术后镇痛效果良好。本研究采取一次性微量自控镇痛泵，经硬膜外导管匀速注入布比卡因、芬太尼、吗啡混合液，进行术后镇痛，克服了一次性用药的药物过量的缺点。留置尿管待硬膜外镇痛泵撤药后再拔，可降低尿潴留的发生率[2]。有研究表明，剖宫产产妇产后抑郁的发生率有明显增高的倾向。因剖宫产出血量多，产后腹部伤口疼痛，从而导致产妇的心绪不良和情绪波动，PCEA泵的应用，使产妇术后疼痛减轻，甚至无痛度过术后关[3]。使产妇更愿意过早接触婴儿，实施母乳喂养，预防产后抑郁症。
4结果
使用PCEA泵行剖宫产术后镇痛效果确切，产妇术后很受欢迎，副作用发生率很低，但术后要加强巡视病房，及时处理患者的副作用，鼓励分娩孕妇多活动，多观察产妇的生命体征及宫缩情况，阴道流血情况，及时发现异常，提高医疗安全。
参考文献
[1]徐华端，张需芹，桑秀利，剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：704.
[2]周永霞，石敏，赵霞等，连续硬膜外麻醉镇痛泵治疗的副作用观察及护理，南方护理学报，2000，6：25-26.
[3]肖百香，雷芳，于英伟，术后使用自控镇痛泵的护理研究，中国基层医药，2002，10：39-40.