中山大学附属第一医院消毒供应中心
摘要：目的：对先天性食管闭锁和食管气管瘘的新生儿手术配合方法进行总结，提高临床治疗效果；方法：随机选择我院2016年4月份以来接受治疗的先天性食管闭锁或具有气管瘘的4例新生儿进行本次医学探究，对手术配合方式进行总结；结果：4例新生儿的手术治疗全部获得成功，术后恢复效果良好，以此对手术配合的方式进行总结；结论：在新生儿术前要对相关准备工作进行充足，深入了解手术步骤，按手术步骤进行准备，并做好交叉感染的预防措施，这是获得手术成功的关键因素。
关键词：先天性食管闭锁；气管瘘；新生儿；手术配合
临床上先天性食管闭锁及食管气管瘘也被称为“食管闭锁—气管瘘”，是新生儿中比较常见的一种消化道疾病，该病症对新生儿的影响非常严重，甚至会造成新生儿的死亡。因此对于该病症的治疗一直是儿科临床治疗中的一大难题。目前主要是通过手术的方式进行治疗，但由于新生儿的特殊性，治疗过程中的手术配合非常关键。本文以我院2016年4月份以来接受治疗的先天性食管闭锁或具有气管瘘4例新生儿为研究对象，对于治疗过程中的配合方式进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2016年4月份以来接受治疗的先天性食管闭锁或具有气管瘘4例新生儿进行本次医学探究。患儿中有3名男性，1名女性。4例患儿的平均体重为2620g，日龄为2—5d，平均日龄为3d。患儿在喂奶过程中出现明显的呛咳，并由吐奶、吐白沫以及奶水从口腔鼻孔中溢出现象，同时患儿出现呼吸障碍、腹胀、面部发绀[1]。对其叩诊呈现一种鼓音，进行X线检测，显示患儿食管上部有盲袋，且胃肠内充气。
1.2方法
患儿的手术麻醉方式选用气管插管联合静脉麻醉的复合方式。通过患儿右胸后外侧的第4肋间进入患儿胸腔，进行解剖后暴露出患儿后纵隔，对其进行结扎，完成奇静脉切断后再剪开前部的纵膈胸膜。由此可以将患儿的食管暴露，随后结扎食管—气管瘘，并吻合食管段侧，使食管上端能充分的游离，缝合行5——0无损伤缝线全吻合，引流管置入胸腔内，切口缝合行逐层关方式[2]。
2配合方法
2.1术前准备
手术前准备好常规使用的手术器械，包括电刀、肋骨撑开器、5——0无损伤线、胃管、小软枕、小夹板、电温毯以及引流管等。做好清点、消毒工作，避免影响术中使用。
2.2术中配合[3]
①护士配合。术中护士要巡回配合，对手术室内的温度进行调节控制，使室温稳定在25℃左右。将电温毯平铺于手术台上，并在其上覆盖出手术床单，对温度进行调节，要避免新生儿出现硬肿症状；
②做好电刀准备工作。对电刀进行连接，并调节电刀输出功率，选择并设置一次性负极板，接通吸引器电源，并调节强度，使其满足手术要求；
③核对患儿资料。针对患儿的姓名、住院号以及手术名称等基本信息与患儿家属进行仔细核对，所有信息确认无误后再进行手术；
④建立静脉通道。由于新生儿的静脉穿刺难度较大，因此要选择合适的位置建立静脉通道，建立成功后要注意固定，避免出现脱落后重新穿刺；
⑤协助麻醉。在新生儿麻醉过程中，要协助麻醉师对患儿气管插管，为了便于插管，可以先对患儿垫一个3cm左右的软枕，这样便于使患儿气道暴露，插管时要注意及时清理产生的分泌物质；
⑥正确安置患儿体位。进行手术时，对于患儿采取左侧卧位，为了便于手术可在其腹下垫一个软枕，将右侧的手臂通过小绑手带或者夹板进行固定，膝关节处垫一软枕，在两个脚踝之间可放一软枕，将患儿四肢安置好，防止患儿压迫血管和神经，电刀负极板要放置在患儿的肌肉丰富的位置，避免对患儿皮肤造成灼伤；
⑦手术开始后要协助护士与医师进行手术，对于患儿的病情变化严密监测。
2.3术后护理
手术完成后要对患儿的切口妥善包扎，及时对周围的皮肤进行清理，并使用胶带固定好胃管，检查与引流瓶连接良好性，在移动患儿时要注意力气不能太大，尽量轻柔，防止由于力气太大导致胃管移动，出现脱落、打折等情况。要保持引流通畅，并及时将新生儿放置保温台中，运送至监护室。
3讨论
患有先天性食管闭锁的新生儿多具有体重低，营养不均衡等特点，并且术后其食管易发生充血水肿，从而增吻合口瘘的发病几率。临床统计显示，吻合口瘘和术后肺炎是导致新生儿死亡的最主要的两种因素。因此在手术过程中，手术医师应该慎重操作，游离吻合患儿食道时，长度要适当，过长或过短都会增加吻合口瘘的发生率。食管上端的血供应主要来自颈部的血管，因此游离的切口可以在3—5cm，而位于食管远端的血供应主要来自胸主动脉，供应较差，因此游离长度应在1.5—2.0cm之间。如果吻合口出现张力过大现象，可以在吻合口与纵膈胸膜之间进行间断缝合并固定好针数[5]，这样可以起到减轻吻合口张力的效果。
术中对于患儿的皮肤护理要特别注意电刀负极板的选择与放置。大小要合适，放置位置尽量选择新生儿肌肉较为丰富的地方，同时确保患儿的身体不与其他金属物接触，防止电流导致皮肤的灼伤[6]。
综上，手术配合工作对于新生儿的手术质量具有重要影响。因此，要深入了解手术步骤，按手术步骤进行准备，并做好交叉感染的预防措施，为手术成功提供充足的保障。
参考文献：
[1]刘露，吕秀兰.先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合[J].护士进修杂志，2015，03：270-271.
[2]盛慧.2例新生儿先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合[J].护理实践与研究，2014，08：70-71.
[3]姚远，吴永彦.新生儿先天性食管闭锁并食管气管瘘19例X线表现[J].贵阳医学院学报，2015，01：62-64.
[4]李艳，罗琳，雷凤琼，赵爱莲.新生儿先天性食管闭锁-气管瘘手术的配合[J].临床护理杂志，2014，05：44-45.
[5]徐培红，夏军，汪佳伟.新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁手术的护理配合[J].上海护理，2015，04：48-49.