张从新（云南省保山市中医医院碎石科云南保山678000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0261-02
【摘要】目的观察中药排石汤配用黄体酮治疗输尿管结石的疗效。方法设立对照组和实验组，实验组20例，采用中药排石汤配用黄体酮治疗直径≤8mm的输尿管结石；对照组18例，只口服中药排石汤。结果实验组总排石率高达85%，与对照组总排石率50%比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论中药排石汤配用黄体酮能明显促进输尿管结石的排出。
【关键词】中药排石汤黄体酮输尿管结石
为探讨中药排石汤配用黄体酮治疗输尿管结石的疗效，我使用此方法治疗了20例直径≤8mm的输尿管结石患者，取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
实验组20例，男16例，女4例，年龄15-67岁，平均41岁。20例均有典型的肾绞痛病史，病程1天-3个月，均有肉眼或镜下血尿。经B超、KUB、IVP或逆行肾盂造影确诊，其中阳性结石18例，阴性结石2例，左侧8例，右侧11例，双侧1例。结石直径为＜4mm9例，4-8mm11例，较规则结石17例，不规则结石3例，输尿管上段6例，中段8例，下段6例。
对照组18例，男14例，女4例，年龄16-68岁，平均42岁。左侧8例，右侧10例，结石直径为＜4mm8例，4-8mm10例，较规则结石16例，不规则结石2例。
所有患者均无严重肾积水及肾功能衰竭，服药期间让患者用痰盂接小便，以利观察结石排出情况。通常服药10天后再行B超、KUB检查，特殊情况可提前或延后，以了解结石排出情况。
1.2治疗方法
排石汤系云南省保山市中医院排石通用方（金钱草20g，海金砂20g（包），鸡内金15g，石苇15g，滑石20g（包），扁蓄15g，瞿麦15g，车前子15g（包），冬葵子15g，伏苓20g，黄芩15g，桅子15g甘草5g）煎煮而成。黄体酮20mg/支（由浙江仙居制药股份公司生产）。实验组每天口服排石汤3次，每次约400ml，同时行黄体酮肌肉注射，每天2次，每次20mg；对照组仅予排石汤口服，每天3次，每次约400ml，两组患者治疗期间均多饮水，多活动，不限饮食，7天为一疗程，所有患者一个月后复诊，询问排石情况，并行B超、KUB检查，进行比较。
1.3疗效标准
以结石排出体外和在B超、KUB平片影像中结石消失为治愈，而结石未排出，影像尚存或仅向下移位者均定为无效。
2结果
实验组20例患者经口服排石汤，肌肉注射黄体酮治疗后，17例排出结石，其中阳性结石16例，阴性结石1例，排出时间2-20天，平均11天，用药期间无不良反应，总排石率85%（17/20）。直径＜4mm治愈9例（含2例细颗粒状结石），排石率100%（9/9），4-8mm治愈8例，排石率72.7%（8/11）。而对照组总排石率为50%（9/18）。实验组排石率明显高于对照组，经统计学处理差异有显著性意义（P＜0.05）。
3讨论
对输尿管结石直径＞20mm者，目前临床上仍主张以手术取石为宜，直径10—20mm者，多采用体外冲击波碎石或气压弹道碎石、火激光碎石等。直径≤8mm者，可采用保守排石疗法。影响结石排出的主要因素包括：①结石的大小、形态、表面光滑度。②结石所在部位及该处有无炎症、畸形等。③结石嵌顿的时间。④输尿管蠕动功能和尿量。小而光滑的结石在肾功能良好，尿路通畅，结石与输尿管无粘连、包裹的情况下，排石药可促进其排出。既往的“总攻排石疗法”据报道排石率为70%左右，其缺点是患者需耐受排石的痛苦较大，时间较长，平均服药时间长达4周以上，且身体虚弱，心功能不全，肾大量积水者忌用。排石汤系中药制剂，老少皆宜且糖尿病者及其他慢性疾病患者也可服用，有强烈的利尿通淋作用，该汤剂可通过增加草酸钙的溶解度，降低尿中草酸钙过饱和度，抑制尿酸盐结晶，从而有利于抑制结石的生长或经尿道排出。黄体酮能松弛输尿管平滑肌，从而扩张输尿管，同时也有一定的利尿作用，二者合用可加强排石功能。
参考文献
[1]叶章群，杨为民，等.复方消石冲剂的排石作用.临床泌尿外科杂志，1998，13：171—173.
[2]蔡松良等.上尿路结石排出的条件和时间.中华泌尿外科杂志，1983，4：247—249.