解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院干部病房福建漳州363000
摘要：目的观察循证护理对社区老年慢性病患者用药依从性的影响。方法将社区120例老年慢性病患者随机分为对照组和实验组各60例，干预6个月后，比较两组患者的用药依从性。结果实验组用药依从性良好率显著高于对照组（P<0.05）。结论应用循证护理可提高社区老年慢性病患者用药依从性，从而提高其生活质量，降低其并发症。
关键词：循证护理；老年慢性病；用药依从性
随着社会的发展，人们生活方式的改变和人口老龄化，慢性病迅速上升，已成为我国主要的公共卫生问题。高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等非感染性慢性病，都已悄然威胁着广大群众的健康。然而治疗却是个缓慢的过程，药物也将伴随全程。如何提高慢性患者用药依从性在治疗康复过程中起着重要作用。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。本研究探讨了循证护理在社区慢性病患者用药依从性中的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2013年1月至2015年12月期间，某社区卫生服务中心管理的慢性病患者120例。所患慢性病均由二级以上医院确诊。年龄在60～85岁，其中男性75例，女性45例，单病种52例，多病种68例。文化程度小学以上，无智力障碍。所有患者随机分为实验组跟对照组各60例。两组患者的年龄、性别、文化程度、病情、服用药物方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1一般护理组（对照组）仅为患者做基础的疾病健康教育及用药指导。
1.2.2循证护理组（实验组）通过与患者及家属的沟通，了解患者自身状况，病程时间，用药疗效、不良反应以及对疾病的认识。根据提出的循证问题及个体差异，确定关键词。应用计算机网络在中国知网上进行文献检索，输入关键词“慢性病”，制定出以下相关措施。
1.2.2.1面对面访谈，由于老年患者对疾病缺乏了解、疾病病程迁延、自理能力下降等因素，容易产生恐惧、焦虑、自卑、依赖、消极等心理，影响疾病的治疗。通过与患者的沟通，了解患者的心理状态，根据老年患者心理特点及个体差异进行心理疏导，暗示疗法，尽量满足患者需要。使其树立良好的心态，消除不良情绪，增强克服疾病的信心，积极参与疾病的治疗过程。
1.2.2.2每个月开展疾病知识讲座，针对老年记忆力差、听力欠佳等特点，通过疾病知识讲座、小卡片、社区宣传栏等方式，反复多样地介绍疾病的发病机制、诊断标准、症状，危险因素和并发症，增强患者对疾病及治疗方案的认识。消除患者对疾病的恐惧。
1.2.2.3加强用药指导，老年人由于机体功能减退，出现药物不良反应显著高于成年人，护理人员通过积极向患者讲解用药的注意事项、药物毒副作用以及储存方法，纠正患者对药物的认知，使患者学会药物不良反应的基础应对方法。向病人讲解按时服药的重要性，可用较大字体的标签标明用药时间及服药剂量，选择不同颜色药杯，闹钟提示等方法督促患者服药，减少其误服、漏服药，多服药的风险，保证治疗安全有效。
1.2.2.4每两周举办病友交流会，在生活上、疾病治疗过程以及用药心得与其它病友相交流，通过与其他病友的交流，保留对病情转归有益的方式、方法，与其他病友交流学习。这些有共同特征的人当中的一个人或数人向同伴们讲述自己的经历或体会，唤起其他同伴共鸣，从而影响他们的态度、观念，乃至行为。充分发挥病友小集体的督促作用。增设各种适合老年患者的运动，如打太极拳、散步、慢跑等锻炼形式，分散患者对疾病的注意力，缓解对疾病的恐惧。
1.2.2.5随着生活水平的提高，人们一味追求口感，而忽略食物的营养价值，通过对个人自身状况的评估，制定合理膳食计划。指导患者少量多餐，低盐、低脂、清淡饮食等，养成良好的饮食习惯。从饮食上调节患者身体，注意营养均衡，多吃富含维生素和纤维素的食物，保持大便通畅。通过每个月家庭随访方式，及时改正患者不良饮食习惯。
1.2.2.6由于老年人接受教育能力低，自理能力差，而家属是患者精神生活上的依托，对家属进行系统的健康教育，使其了解规律服药的重要性，才能在患者治疗过程中起到监督作用。
1.2.3方法评价
对两组病人为期6个月的干预，采用Morisk推荐的Morisk-Green（MG）测评表评价患者用药依从性。包括4个问题：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？（4）当你自觉症状改善时是否曾停药？4个问题答案均答“否”时，为依从性好，只要有一个答“是”，为依从性差。
1.3统计学方法
选用SAS9.4统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组慢性病患者6个月后用药依从性比较，见表1。结果显示，应用循证护理的患者药物依从性明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3、讨论
随着生活方式和饮食结构的变化，慢性病患者也在逐年增加，慢性病管理已成为当前社区卫生服务机构公共卫生服务的一项重要任务。提高患者用药依从性在治疗过程中起着至关重要的作用。在本次研究中，针对老年慢性病用药依从性的影响因素，通过循证护理制定的护理措施，与患者的意愿充分结合，指导患者以积极的态度对待治疗，自觉按医嘱服药。因而用药依从性良好率显著高于常规护理。提示循证护理可有效提高社区老年慢性病患者的用药依从性，从而提高其生活质量，降低并发症的发生。
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作者简介：林娟萍（1990），女，福建漳州人，护师，大专，主要从事临床护理工作。