李贤王兰芳杨建（潍坊市潍城区人民医院山东潍坊261021）
【中图分类号】R781.5+9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0184-02
【摘要】目的观察复合维生素B12溶液治疗口腔粘膜溃疡的临床疗效。方法选择门诊口腔粘膜溃疡患者294例，分为2组，分别采用复合维生素B12溶液及常规方法进行治疗，对溃疡面愈合速度、疼痛缓解情况等分别进行比较。结果复合维生素B12溶液具有促进溃疡面愈合、局部止痛及抗感染的作用。结论复合维生素B12溶液是治疗各种口腔粘膜溃疡疗效较好药物，应推广应用
【关键词】口腔粘膜溃疡维生素B12庆大霉素药物治疗
口腔粘膜溃疡在口腔门诊中比较常见。局部创伤、免疫力低下、病毒感染等均可引起。患者常伴有明显的疼痛，严重影响学习、工作与生活，尤其是儿童患者。其治疗方法多种多样，但效果均不太理想。近年来，我科采用复合维生素B12溶液局部喷用治疗口腔溃疡取得了令人满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象选择：本组病例100例，均来自我科门诊，男40例，女60例，年龄最小5岁，最大13.7岁，多数为3～6岁。溃疡面积最大2cm×3cm，最小0.2cm×0.2cm。其中阿弗它溃疡39例，疱疹性龈口炎13例，球菌性龈口炎39例，创伤性溃疡9例。溃疡多发生于舌部、口底、颊部、前庭沟、软硬腭、上下唇内侧等处，为圆形、椭圆形及聚集成束或不规则形等。所有病例不伴有严重的牙周病及全身性疾病，同时近期内未曾使用免疫制剂类;能按时定期复诊，同时能严格遵从医嘱。
1.2病例分组：患者按就诊的先后顺序随机分为采用复合维生素B12溶液治疗的病例组及常规方法治疗的对照组。每组患者50例。同时在年龄、病种等方面具有一致性。
1.3治疗方法：病例组：复合维生素B12溶液由维生素B12溶液及庆大霉素等组成，产品由长春精优药业有限公司提供，规格为25mg/25ml喷雾剂，避光保存。治疗时直接将其喷涂于溃疡表面，进食前后各1次，6～8次/日。对照组：直接用盐水涂擦于溃疡表面或用盐水含漱，进食前后各1次，6～8次/日。
1.4观察项目及统计学分析：口腔粘膜溃疡局部疼痛缓解及溃疡愈合情况。其中计数资料采用χ2检验，而计量资料则采用t检验。
2结果
2.1疗效标准：显效：局部疼痛消失，临床症状恢复正常，进食、哺乳无影响；有效：局部仍有疼痛，但临床症状明显减轻，能进食或哺乳；无效：临床症状无改善。
2.2促进溃疡愈合方面复合维生素B12溶液具有明显的促进溃疡愈合的作用，与对照组比较，无论从3天内愈合例数、5天内愈合例数，还是从平均愈合天数来看，复合维生素B12溶液的作用明显、肯定。
2.3止痛效果方面与对照组比较，复合维生素B12溶液具有显著、确切的止痛作用。
3讨论
3.1促进溃疡愈合本组临床资料证实:应用复合维生素B12溶液治疗口腔粘膜溃疡时，其5天内溃疡愈合率达96.6%，其中3天内溃疡愈合率也可达42.18%，且平均愈合天数为3.97天，与对照组比较，差异具有显著性。这与纪辉等的研究结果相同［1］。研究表明:口腔粘膜受损后局部功能将丧失或减弱，核酸（RNA）含量降低;但随着愈合的进展，RNA含量逐渐上升，并趋于正常。局部应用维生素B12溶液后，组织内RNA含量明显上升，且增加幅度明显高于盐水组［1，2］。这是因为维生素B12溶液外敷于溃疡局部，其主要成分氰钴胺经受损部位吸收后成为RNA合成不可缺少的物质。其中，部分直接参与受损组织中RNA的合成，使局部组织中RNA含量增高，加快肉芽组织增生、瘢痕形成及上皮组织和其他组织再生，对受损皮肤、粘膜上皮细胞及血管内皮细胞具有明显而且较快的修复、再生功能；另一部分吸收进入人体后，通过血液循环进入肝脏，为甲基化过程提供甲基供体，且兼具各种代谢的必需辅酶作用，参与肝脏中合成RNA，提高机体的整体新陈代谢功能。另外，其中的钴元素能够参与受损粘膜特殊的修复再生作用［2］。基于此，局部应用维生素B12溶液必将促进受损粘膜修复，加速粘膜覆盖率，缩短愈合时间。
3.2止痛作用口腔粘膜溃疡因发病原因不同，其临床表现不尽相同，但多数患者常伴有明显的疼痛，严重影响患者的学习、工作与生活。动物实验及临床资料均显示:局部外敷、含漱或喷涂复合维生素B12溶液后，患者疼痛缓解、情绪安静，充分证实了维生素B12溶液具有显著的镇痛作用。经研究证实：局部喷涂复合维生素B12溶液后，维生素B12可直接作用于受损部位的游离神经末梢，与致痛物质的受体相拮抗，阻断或减弱部分神经痛觉冲动的传导，起到减缓疼痛的作用；同时，维生素B12吸收进入人体内，可经血液循环作用于脊髓后角胶质区及丘脑束旁核的吗啡受体进一步产生镇痛作用［3，4］。由于维生素B12溶液独有的周围及中枢的双重镇痛作用，缓解局部肌紧张，促进损伤区局部微循环的改善，从而加快损害部位粘膜的愈合。本研究中，病例组患者口腔粘膜溃疡局部喷涂复合维生素B12溶液后迅速产生镇痛作用，其有效率达97.96%，其中显效80.95%，且能维持较长的时间，与对照组比较具有明显的不同。
3.3抗感染作用口腔内存在着大量的细菌，但由于局部和全身的防御机制，多数情况下并不致病。但当粘膜受损、人体局部或全身的防御功能损坏或减弱时，就可使病菌侵入人体而发生感染。而防止感染是治愈粘膜损伤性病变的关键。有实验证实;皮肤损伤病灶区采用复合维生素B12溶液药液润湿纱布外敷，每日2～3次，能明显扼制感染部位溃疡面的扩展，抑制金黄色葡萄球菌和副大肠杆菌等在病灶区的繁殖，使分泌物很快减少，加速创口的愈合。与利夫诺尔外敷治疗皮肤损伤后的感染相比较，复合维生素B12溶液的治愈期明显缩短，抗生素用量明显降低，从而证明复合维生素B12溶液在损伤部位抗感染和治愈感染方面作用十分显著［1］。疱疹性龈口炎是由疱疹病毒感染引起的口腔粘膜损害;同时创伤性溃疡在治疗不及时的情况下也可发生细菌感染，从而影响溃疡愈合;而球菌性龈口炎本身是由金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌等引起的球菌性感染［5］。由于复合维生素B12溶液中含有足量的庆大霉素，它不仅能够有效地控制感染，而且也能够有效地治疗感染，加速溃疡愈合，而无需配合局部或全身使用抗生素。故在本组病例中，口腔粘膜溃疡局部喷涂复合维生素B12溶液后能迅速促进溃疡愈合，缩短愈合时间，尤其是球菌性龈口炎及疱疹性龈口炎等。
总之，复合维生素B12溶液用于治疗各种原因引起的口腔粘膜溃疡时其近期疗效较理想。一方面，具有显著的促进溃疡愈合、减轻疼痛及抗菌消炎等作用，且无明显的毒副反应；另一方面，该药口感好，使用方便。临床上值得推广应用。
参考文献
[1]纪辉.维生素B12治疗放射性与非放射性皮肤损伤的研究[J].中华放射医学与防护杂志，1989，6（9）:375.
[2]张贵荣，纪辉.维生素B12外用治疗放射性皮肤损伤临床观察[J].实用肿瘤学杂志，1992，（4）：38-40.