蔡爱春(湖北省武汉市江夏区第一人民医院湖北武汉430200)
【摘要】目的：通过对骨科护理风险原因的分析，制定有效的风险预防措施，规避风险发生。方法：对可能存在风险相关因素，分别采用分解分析法逐一排查，分析原因。结论：在护理风险管理过程中，监控是避免风险的决定因素，通过制定和完善护理风险制度，提高护理人员识别及应对风险能力，减少或避免骨科护理风险的发生。
【关键词】骨科护理风险风险管理护理质量
护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施[1]。骨科护理中存在的一些所特有的问题容易引发护理纠纷。本文旨在分析骨科护理中存在的风险因素,寻求其防范对策,有效规避护理风险的发生。
1骨科护理风险因素分析
1.1护理人员法律意识淡薄,执行规章制度不严格
患者自入院起,就与医院建立了合同关系,就享有平等救治权、知情同意权、安全治疗权、自由选择权等。部分护士的法律观念淡薄,未做到依法执业。护理工作有多种相应的规章制度,如交接班制度、查对制度、三级查房制度等。若管理者管理力度不够,缺乏指导、监督机制,就会造成护理行为有章不循。
1.2专科护理技术水平低
不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停；为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断；观察外伤患者时，被一些易于观察出的伤情所左右，而忽视了隐蔽的更严重的创伤；还有对疾病的潜在并发症预见不足，如长骨干骨折，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞；前臂及小腿挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征[2]；在骨科护理中，缺乏预见性思维，无个体针对性，无观察重点，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，延误治疗时机，导致护理风险发生。
1.3缺乏沟通技巧与服务态度不佳
创伤骨科中意外损伤较多,患者及家属多有急躁情绪。他们不清楚诊疗程序,护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。
1.4医疗设备与环境管理不善
骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折；人厕时无辅助设施造成意外事故发生；小儿、老年人未加护床栏易发生坠床；患者在牵引过程中牵引装置无防护被他人不慎碰撞对患者造成损伤，使护理工作处于被动，导致护理风险发生。
2骨科护理风险的防范对策
2.1加强法律教育,落实制度
①增强护士法制意识,规范护理行为。为预防医疗事故的发生,应加强护士的法律知识教育,提高在职护士的法制观念,提高自我保护意识及证据意识,引导临床护士学法、懂法、知法、依法行护,维护护患双方合法权益。②重点抓好制度落实,强化“慎独”精神,增强团队意识。每一项规章制度都是血与泪的教训写成的。每个护士要明确制度不容践踏,时刻牢记自身职责,加强慎独修养,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程,为患者提供万无一失的质量和安全保证。对于工作中出现的失误,不论问题大小都要及时汇报,不可隐瞒情节或自作主张处理,以赢得补救的时间或措施。
2.2提高护理技术水平，培养护士防范风险的能力
现代骨科医学的发展和骨科护理工作范围的扩展，对骨科护士提出了更高的要求。护理人员不但要掌握更多的专科护理技能，还要掌握其他相关专科知识如心理学、伦理学、管理学等。科内要定期进行业务讲座利专科培训，通过晨问提问、护理查房和定期考试来更新知识，拓宽知识面，培养护士的观察能力和解决问题能力，提高护理质量，防范护理事故发生。
2.3树立以人为本的服务理念，提高沟通能力与技巧，加强与患者及家属的有效沟通
很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳，或患者对护理人员的要求高，未能达到其期望值；根据骨科患者的特点在护理中注重及时有效的交流，在实施各种治疗和护理项目前，都要向患者及家属解释清楚实施该项目的名称、目的以及给患者带来的好处，同时安抚患者及家属的急躁情绪，耐心讲解诊疗程序的必要性及安全性，确保患者及家属的配合，落实患者“知情同意权”、“选择治疗方案权”。
2.4病区不安全因素的管理
对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。总之，护理风险管理始终贯穿在各项护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。
总之,护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中,通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分析,努力把护理过程中的不安全因素控制在最低限度,为病人提供安全、放心、舒适、满意的就医环境,最终赢得病人及家属的理解和信任。
参考文献
[1]李亚洁,张立颖,李瑛,等1风险管理在护理管理中的应用[J]1中华护理杂志,2004,39(12):91829201
[2]周跃，微创脊柱外科手术相关并发症及其对策[J]，中国矫形外科杂志，2006，(3)：170