黄明和（云南大理州医院心内科云南大理671000）
【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者早期应用吗啡的临床效果。方法将临床确诊为急性心肌梗死的患者78例，随机分为2组，每组39例。治疗组行双侧内关穴分别注射吗啡4mg，对照组行输液泵输入尿激酶150万U。采用镇痛评估法，观察2组病例治疗后的镇痛效果。结果治疗前，2组镇痛评估比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组的镇痛效果明显优于对照组(P＜0.05)。在不良反应方面，治疗组恶心、呕吐的发生率为7.6%，低于对照组的20.5%(P＜0.05)。结论在急性心肌梗死患者的早期救治中，应用小剂量吗啡具有镇痛效果理想，药物用量少，镇痛时间长，并发症少等特点，值得在临床各类手术前应用。
【关键词】急性心肌梗死吗啡临床效果
【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0218-02
在现代临床中，急性心肌梗死是较为常见的冠心病严重类型之一，也是在患者冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。急性心肌梗死患者的临床症状主要表现为：休克、心衰、心律失常等，并且是引发心脏猝死的重要病理因素[1]。在急性心肌梗死患者的早期治疗中，镇痛效果是保证后续治疗顺利进行的先决条件，目前国内外临床中普遍应用口服或小剂量注射吗啡进行镇痛，吗啡药物成分可以迅速散布患者全身，并且可以直接作用于血脑屏障进入大脑发挥药理作用。另外，与尿激酶等药物相比，吗啡的用量少、见效快、并发症也相对较少，所以更适用于早期急性心肌梗死患者的救治。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2008年9月-2010年6月收治的临床确诊为急性心肌梗死的患者78例，随机分为2组，每组39例。治疗组中，男性26例，女性13例；年龄33-69岁，平均（46.3±1.8）岁；临床症状：前间壁急性心肌梗死11例，下壁急性心肌梗死9例，心内膜下急性心肌梗死7例，广泛前壁急性心肌梗死7例，下壁、后壁急性心肌梗死5例。对照组中，男性24例，女性15例；年龄34-68岁，平均（45.9±1.6）岁；临床症状：前间壁急性心肌梗死15例，下壁急性心肌梗死10例，心内膜下急性心肌梗死8例，广泛前壁急性心肌梗死4例，下壁、后壁急性心肌梗死2例。两组从年龄、性别、症状等各方面差异不大（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组
治疗组39例病例均行双侧内关穴分别注射吗啡，注射药液配方为：吗啡4mg、氟哌啶醇5mg、0.75%布比卡因25ml、加生理盐水至100ml为持续量，负荷量为吗啡2mg、氟哌啶醇5mg、5%布比卡因10ml。使用CBI型一次性输注泵进行双侧内关穴注射，规格为2ml/h，容积为100ml，恒速注入镇痛液[2]。
1.2.2对照组
对照组39例病例均行输液泵输入尿激酶，当患者入院接受治疗后，立即给予尿激酶150万U加入生理盐水100ml，用输液泵按要求在30min内输入，其中前15min输入总药量的2/3，后15min输入总量的1/3为宜，要严格控制输液的速度。
1.3镇痛效果评估方法
两组病例在治疗前、后均接受镇痛效果评估，以检验患者在应用药物进行镇痛的临床效果，具体标准为：0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级:中度疼痛；Ⅲ级：重度疼痛[3]。对患者手术后48h内的疼痛感进行评估，其中0级为优，Ⅰ级为良，Ⅱ级为差，Ⅲ级为镇痛无效或失败。有关数据经t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组病例用药前、后的镇痛效果比较见表1。
表1两组病例用药前、后的镇痛效果比较
组别治疗前治疗后
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
治疗组（n=39）01315111412121
对照组（n=39）0121710111486
由表1可见，治疗前，2组镇痛评估比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组的镇痛效果明显优于对照组(P＜0.05)。在不良反应方面，治疗组恶心、呕吐的发生率为7.6%，低于对照组的20.5%(P＜0.05)。
3讨论
在急性心肌梗死患者的临床治疗中，一定要坚持早发现、早治疗的原则，治疗目标为迅速恢复患者的心脏供血功能，以挽救濒死心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。在国内外临床医学中，吗啡是人类最早使用的麻醉剂之一，在用于剧烈疼痛患者的镇痛中，一般可以采取口服或静脉注射等方式，其镇痛效果明显优于其他止痛药物[4]。
吗啡应用于急性心肌梗死患者的早期救治中，药物成分可以迅速作用于患者的心前区剧痛或内脏疾病引起的剧痛，对于心源性哮喘也具有较为理想的镇痛效果。另外，经美国权威医学机构的研究发现：吗啡除了具有较为持久、稳定的镇痛效果外，还特别适用于其他镇痛药无效的急性疼痛，如严重的创伤、骨折、烧伤等，其疗效卓著[5]。但是与其他镇痛药物一样，患者在口服或注射吗啡一般会有不同程度的并发症和不良反应，所以在临床给药，特别是对于老年患者，一定要注意以下几点：1.对于临床表现出心源性哮喘，并伴有休克、昏迷、痰液等严重肺部疾病的患者，应严禁使用吗啡；2.给药后，临床护士要密切观察患者呼吸和心血管的抑制作用，切勿用量过大。对身体机能较弱的老年患者，应减量使用；3.对于临床并发阿狄森氏病、前列腺增生、尿道狭窄等老年病的患者，按照相关标准一定要慎用或禁用吗啡[6]。
在急性心肌梗死患者的院前急救护理过程中，应用吗啡泵可大大改善患者的生活质量，具体表现在：(1).患者的疼痛强度一般可以降低60%-80%；(2).据统计，大约75%的急性心肌梗死患者因难以忍受剧烈疼痛，而放弃或脱离了社会活动，但是治疗组39例病例早经过治疗后，36例重新参与社会活动，29例恢复了工作；(3)治疗组39例病例中中，28例在治疗前处于绝望或抑郁中，治疗后26例病例对目前的状态表示满意。
参考文献
[1]张洪明.急性心肌梗死的治疗体会[J].中华现代内科学杂志，2008，5(4)：296.
[2]池洪伟，李凤华.院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死19例[J].临床心血管病杂志，2005，21(11)：679-682.
[3]都志敏，黄贤胜.溶栓药物在急性心肌梗死治疗的应用进展[J].承德医学院学报，2009，26(1)：76-77.
[4BurzottaF，BrancatiM，etal.ElevatedadmissioncardiactroponinTisassociatedwithmicrovasculardysfunctioninacutemyocardialinfarctiontreatedwithemergencyangioplasty[J].JCardiovascMed(Hagerstown)，2009，10(8)：664-668.
[5]GuagliumiG，etal.BivalirudinduringprimaryPCIinacutemyocardialinfarction[J].NEnglJMed，2008，358(21)：2218-2230.
[6]ZahnR，etal.EffectofchronicstatinpretreatmentonhospitaloutcomeinpatientswithacutenonSTelevationmyocardialinfarction[J].JCardiovascPharmacol，2009，53(2)：132-136.