论文摘要
目的探讨房性早搏后心率震荡对急性心肌梗死患者预后的价值。方法选择发病1～3周的76例AMI患者,收集入选患者详细临床资料。获取心率震荡指标、心率变异性指标、心梗史、平均心率、左室射血分数等指标。随后对患者进行随访,终点事件是患者再发心脏事件(心肌再梗死、再发心绞痛入院、恶性心律失常及心脏性猝死)。根据随访结果分为事件组20例和非事件组56例。定量分析房早后心率震荡指标TOA、TSA和室早后心率震荡指标TOV、TSV。根据既往危险分层界定点设定高危因子,并根据对患者的随访结果,进行生存分析,评价HRT等指标对急性心肌梗死患者预后的价值。结果⑴共随访患者76例,平均随访(174.1±135.1)天,其中再发心脏事件者20例(再发心肌梗死8例,再发心绞痛入院4例,恶性心律失常3例及心脏性猝死5例),无再发心脏事件者56例。⑵与非事件组相比,再发心脏事件组TSA、TSV均减小,HRT现象明显减弱。⑶TSA与年龄、SDNN、TSV、平均心率存在一定相关性,而TOA与各指标之间均无显著相关性。⑷单变量COX回归分析结果LVEF、SDNN、心梗史、TSV、TSA 5个指标对终点事件的预测有统计学意义(P<0.05),而其他变量对终点事件的预测差异无统计学意义(P>0.05);多变量COX回归分析结果LVEF、TSV和TSA与再发心脏事件相关;RR分别为3.66(P<0.05)、3.88(P<0.01)、3.23(P<0.05)。结论与非事件组相比,再发心脏事件组TSA、TSV均减小,HRT现象明显减弱,提示HRT尤其是TS可作为反映AMI患者病情严重程度的指标之一。TSA与年龄、SDNN、TSV、平均心率存在一定相关性,而TOA与各指标之间均无显著相关性。再发事件组较非事件组HRT现象明显减弱,利用生存分析进一步研究发现,不论单因素还是多因素分析结果,TSA是一个独立的、显著的预测急性心肌梗死患者预后的一个指标。